Depresija: terapija z zdravili

Cilji terapije

  • Cilji drog terapija za depresija so poleg povišanja razpoloženja, aktivacije ali po potrebi oslabitve (odvisno od natančnih simptomov).
  • Cilj akutnega terapija za unipolarno depresija je lajšanje bolnikovega trpljenja, zdravljenje simptomov trenutne epizode depresije in doseganje največje možne remisije (trajno popuščanje simptomov) epizode depresije ter obnavljanje poklicne in psihosocialne uspešnosti.
  • Cilj vzdrževanja terapija z nadaljevanjem zdravljenja z zdravili in / ali psihoterapevtskim zdravljenjem za stabilizacijo še vedno nestabilnih stanje bolnikov, kolikor se je mogoče izogniti ponovitvi bolezni.
  • Profilaksa ponovitve bolezni, torej da bi dolgoročno preprečili nastanek nove epizode bolezni.

Priporočila za terapijo

  • Smernica S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depresija priporoča: „V primeru blage depresivne epizode, če lahko domnevamo, da se bodo simptomi umirili brez aktivnega zdravljenja, lahko zdravljenje, ki je značilno za depresijo, sprva odpade v smislu aktivne podpore na čakanje. Če simptomi nadaljujejo po pregledu najpozneje po 14 dneh ali če so se poslabšali, je treba s pacientom sprejeti odločitev o začetku določene terapije. “Opomba: Pri blagi depresiji je razlika med placebo in antidepresivi ni statistično dokazljiv, zato bo zelo malo bolnikov verjetno imelo koristi od zdravljenja z antidepresivi. Izbrana terapija je: Psihoterapija, razlaga higienskih pravil spanja, spremembe življenjskega sloga (nikotin omejitev (odpoved tobak); zmerno alkohol poraba do odpovedi, dovolj spanja, vzdržljivost šport) - glejte spodaj „Nadaljnje zdravljenje“.
  • Kasnejša priporočila v skladu s smernico S3 / NVL, Unipolarna depresija, dolga različica, 2015:
    • Za zdravljenje akutne zmerne depresivne epizode je treba bolnikom ponuditi terapijo z zdravili z antidepresiv [ocena priporočila A].
    • Za akutne večje depresivne epizode je treba kombinirano zdravljenje z zdravljenjem z psihoterapija treba je ponuditi [ocena priporočila A].
    • Pri distimiji (trdovratni afektivni motnji, pri kateri prizadene oseba kronično blago depresivno razpoloženje) in dvojni depresiji je treba oceniti indikacijo za farmakološko zdravljenje.
  • Akutna terapija:
    • Sredstva prve izbire: selektivna serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI): npr. escitalopram; poleg tega:
    • Sredstva druge vrste *: triciklični antidepresivi (TCA), katerih učinki se razlikujejo, kot sledi:

      * Primerjalna klinična preskušanja niso pokazala klinično pomembnih razlik v učinkovitosti med SSRI in TCA.

  • Druga sredstva: maprotilin, mianserin (tetraciklični antidepresivi); moklobemid, tranilcipromin (Zaviralci MAO), se uporabljajo samo pri depresiji, odporni na zdravljenje, zaradi profila neželenih učinkov (rezervna terapija).
  • Velika depresija - ketamin (anestetik; aktivacija opioidnih receptorjev) lahko sčasoma po enkratni injekciji lajša večjo depresijo; v eni uri prebije večjo depresijo (učinek »hit and go«) Opomba: Depresivni recidivi so se med vzdrževalnim zdravljenjem z esketaminom pojavili 50–70% manj pogosto.
  • Opombe o zdravljenju z antidepresivi:
    • Pri antidepresivih se akutni (pomirjevalo/ pomirja) in dejansko antidepresiv učinek je treba razlikovati.
    • Kombinirano terapijo je treba uporabljati samo v posameznih primerih. V takih primerih je treba razmisliti o povečanju z antipsihotiki v majhnih odmerkih.
    • Pregled učinkovitosti: vsem zdravilom je skupno, da se učinek pojavi šele po dveh do štirih tednih. Nasprotno pa v začetnem obdobju pogosto prevladujejo neželeni učinki. Odpornost na terapijo je, kadar se bolnik ne odzove takoj na standardni postopek zdravljenja. Odpornost na psevdoterapijo je, kadar diagnostika ali terapija nista bili ustrezni. Rezultati študije zgodnje spremembe zdravil (EMC) kažejo, da je možna zgodnja zamenjava zdravil po dveh tednih. Določitev serumske ravni je potrebna zaradi neodziva na antidepresiv (terapevtsko zdravilo spremljanje, TDM). Številni razlogi lahko povzročijo odpornost na psevdoterapijo: neustrezno odmerjanje, neupoštevanje pacientov, nenormalnosti v genetskem metabolizmu, farmakološko povzročena depresija (glejte poglavje Vzroki / zdravila) in neprepoznane somatske ali psihiatrične sočasne bolezni (sočasne bolezni).
    • Za terapijo je treba vedno izvajati psihoterapija.
  • V primeru odpornosti na terapijo:
    • Litij povečanje (stabilizator razpoloženja), tj. dodajanje litija, kadar se bolnik ne odzove na vsaj eno monoterapijo z antidepresivi
    • Visoko antidepresiviOdmerek (velja samo za TZA, tranilcipromin in venlafaksin).
    • Kombinacija dveh antidepresivov: kombinacija zaviralca ponovnega privzema (SSRI, SNRI pder TZA) + zaviralec presinaptičnega avtoreceptorja (mianserin, mirtazapin or trazodon).
    • Nepovratni zaviralec monoaminooksidaze (MAO): tranilcipromin.
  • Vzdrževalno zdravljenje: po ugotovitvi učinkovitosti prehod na vzdrževalno zdravljenje (obdobje: 4-9 mesecev od odprave simptomov): antidepresive je treba jemati vsaj 4-9 mesecev po remisiji depresivne epizode, ker lahko to znatno tveganje za ponovitev bolezni. V tej vzdrževalni fazi je treba nadaljevati z enakim odmerjanjem kot v akutni fazi [priporočena stopnja A].
  • Profilaksa ponovitve bolezni: pri bolnikih z visoko nagnjenostjo k ponovitvi bolezni (nagnjenost k ponovitvi bolezni) je indicirana dolgoročna profilaksa ponovitve bolezni; zdravila so že v akutni terapiji in vzdrževalni terapiji učinkoviti antidepresivi in ​​odmerki (vsaj 2 leti za dolgoročno profilakso); po potrebi tudi litij soli pri samomorilnih bolnikih / samomorilnih bolnikih [stopnja priporočila A].
  • Antidepresivno zdravljenje med:nosečnost in dojenje (glejte spodaj).
    • Kronična bolečina,
    • Motnje spanja in depresija (glejte spodaj).
  • Glejte tudi pod „Druga terapija“ (športna medicina, psihoterapija; elektrokonvulzivna terapija (ECT; sinonim: elektrokonvulzivna terapija) pri bolnikih, ki se ne odzovejo na antidepresivno zdravljenje).

Opozorilo. FDA opozarja na povečano samomorilnost (tveganje samomorilnosti) pri SSRI pri mladoletnicah, potem ko so otroci in mladostniki v nadzorovanih študijah z uporabo SSRI izrazili povečano samomorilnost. Dvokratno povečano tveganje za samomor je bilo dokazano, če so ga od začetka zdravili z visokim Odmerek namesto običajnega odmerka. Nadaljnje reference

  • Prva izbira za mladoletnike z akutno depresijo (v kombinaciji s kognitivno vedenjsko terapijo, CBT) je fluoksetin (selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI))

Opredelitev sprememb simptomov

Odziv (»Odziv«) Zmanjšanje simptomov depresije na ustreznih lestvicah (npr. BDI, PHQ-D, HDRS) za 50% od izhodišča na začetku zdravljenja.
odpust Po akutni terapiji popolno okrevanje v prvotno funkcionalno stanje ali v glavnem brez simptomov.
Ponovitev bolezni (»ponovitev bolezni«) Ponavljanje depresivne epizode med vzdrževalnim zdravljenjem.
Popolno okrevanje Obdobje brez simptomov približno 6 mesecev po remisiji.
Ponovitev Ponavljanje depresivne epizode po popolnem okrevanju.

Razvrstitev uspešnosti terapije

Zmanjšanje simptomov <20 = brez učinka ali učinka
Zmanjšanje simptomov 20-50%. = minimalen učinek ali majhen učinek
Zmanjšanje simptomov> 50% = delna remisija
Zmanjšanje simptomov = 100% = Popolna remisija *

* Zmanjšanje simptomov za 100% je treba razumeti glede na padec pod mejno vrednost za depresijo ustreznega preskusnega postopka.

Fitoterapevtiki

Aktivne sestavine Odmerek Posebnosti
Šentjanževka 3 x 300-350 mg / d (suha snov). Indukcija citokroma 3A4!
  • Mehanizem delovanja: zavira osrednji ponovni prevzem serotonina, noradrenalina in dopamina ter vodi v regulacijo osrednjih serotoninskih in noradrenergičnih beta receptorjev; ima učinke dvigovanja razpoloženja, izboljšanja vožnje in sproščanja
  • Latentno obdobje 10-14 dni
  • Indikacije: blaga depresija; po potrebi tudi blago ali zmerno depresivno epizodo.
  • Stranski učinki:
    • Nevarnost fotosenzibilizacije s podobnimi simptomi sončne opekline. Tako nobene izpostavljenosti naravnemu ali umetnemu sončenju!
    • Alergijske reakcije (eksantem), težave s prebavili; utrujenost in nemir.
  • Previdnost pri kombiniranem zdravljenju: indukcija CYP 3A4.

Antidepresivna psihofarmakoterapija v nosečnosti in dojenju

nosečnost

Faza dojenja

  • Dojenje je na splošno združljivo z jemanjem antidepresivov.
  • Pregledi serumske ravni pri dojenčkih običajno niso potrebni.
  • Ni priporočil glede intervala med jemanjem zdravila in začetkom dojenja.
  • Opozorilo (opozorilo): pri nedonošenčkih, nizki telesni teži ali boleznih dojenčkov (zmanjšana presnovna sposobnost).
  • Neželeni učinki so se pojavili pri dojenčkih, ki so jemali fluoksetin in venlafaksin.

Druge opombe

  • Ženske, ki imajo poporodno ("po porodu") depresijo, imajo pogosto tudi predmenstrualno ("pred menstruacija") depresija. Običajno te ženske dobro delajo nosečnost. Te ženske predstavljajo podskupino hormonske depresije, za katero je verjetno tudi, da ima menopavzno depresijo. Ta kolektiv se dobro odziva na transdermalno hormonsko terapijo

Kronične bolečine, motnje spanja in depresija

Skupina simptomov “bolečina, motnje spanja in depresija «je zelo pogosta. To ni presenetljivo, saj so tri področja simptomov med seboj povezana. Po eni strani imajo prekrivajoča se območja, po drugi strani pa se medsebojno krepijo:

  • Depresijo pogosto spremlja kronična bolečina.
  • Ponavljajoča spanja lahko lajša depresijo, povečuje pa se tudi bolečina občutljivost.
  • Moten spanec je tako lahko tudi vzrok za povečano občutljivost na bolečino!
  • Kronična bolečina je povezana z znatno večjo razširjenostjo nespečnosti ali poslabšanjem kakovosti spanja; pri bolnikih s kronično bolečino se pogosto razvije depresija

Za zdravljenje z zdravili za bolečina, glejkronična bolečina/ Terapija z zdravili. " Za zdravljenje z zdravili za motnje spanja, glejMotnja spanja/ Medicinska terapija. "

Druge sočasne bolezni

  • Bolniki z apopleksijo sprva ne bi smeli imeti antidepresivnih profilakse. Če pride do depresije, se antiholinergičnih snovi ne sme uporabljati predvsem!
  • Tumorski bolniki z blago depresijo bi morali biti na psihoterapiji; za zmerno do hudo depresijo antidepresiv, prednostno SSRI.
  • Diabetični bolniki z blago depresijo bi morali biti na psihoterapiji; za zmerno do hudo depresijo, po možnosti an SSRI, saj ti spodbujajo hujšanje.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

V prisotnosti nespečnost (motnje spanja) kot posledica depresije, glejte spodaj Nespečnost / zdravilna terapija /Dodatki. Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Dodatki so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.