Terapevtske cilje
- Popravek ravnovesja natrija
- Rehidracija (tekočina ravnovesje), po potrebi.
Priporočila za terapijo
- Kar zadeva vzročni vzrok: Sočasno zdravljenje vzročne bolezni (npr hipotiroidizem/ hipotiroidizem).
- Hiponatremija pri hipovolemiji: popravek Obseg izčrpanost (vode izguba) z NaCl (0.9%) iv
- Hiponatremija pri evvolemiji:
- Blagi klinični primeri: Omejitev tekočine (≤ 1 l / dan).
- hudi klinični primeri:
- Hipertonični NaCl čaji (3%); opozorilo: Previsoka višina Na (cilj <8-12 mmol / L v prvih 24 urah, ne več kot 18 mmol / L v 48 urah).
- Nujni primeri (napadi, hudi simptomi intrakranialnega tlaka): bolus terapija, tj. 1–2 ml 3% raztopine NaCl (fiziološke raztopine) na kg / KG na uro za 2–4 ure Cilj v sili: povišanje serumskega natrija za 2–4 mmol / l v 2–4 urah Sklep: 1 ml / kgKG 3% raztopine NaCl poviša S-Na za 1 mmol / L
Opomba: prisotnost bolezni (npr. hipotiroidizem / hipotiroidizem itd.) in / ali sprožitev droge.
- Hiponatremija pri hipervolemiji: terapija osnovne bolezni.
- SIAD (sindrom neustreznega izločanja ADH): antagonisti receptorjev vazopresina V 2 (vaptani): tolvaptan Indikacije:
- Kronična SIAD, kadar so drugi terapevtski pristopi neuspešni ali omejitev tekočine vključuje znatno zmanjšanje kakovosti življenja
- Če je zgornji ukrep neučinkovit, ni indiciran ali ni izvedljiv, diuretik z zanko in fiziološka raztopina ali, drugače, sečnina se lahko uporabi: V retrospektivni študiji primera in nadzora je bilo dokazano, da sečnina terapija je povzročil znatno povečanje natrijev koncentracija do približno 6 mmol / l v 4 do 5 dneh; to je spremljalo enako pomembno povečanje urina koncentracija, brez povečanja seruma kreatinin in brez zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije (GFR).
- Akutni primeri, ko je nadomestitev s 3% raztopino NaCl škodljiva (npr. srce odpoved (srčna insuficienca), jetra ciroza / nepopravljiva (nereverzibilna) poškodba jeter, povezana z izrazitim preoblikovanjem jetrnega tkiva).
- Kronična SIAD, kadar so drugi terapevtski pristopi neuspešni ali omejitev tekočine vključuje znatno zmanjšanje kakovosti življenja
Obvestilo:
- Če se je hiponatremija razvila v kratkem času (<48 h), je treba popraviti natrijev ravnovesje je lahko bolj agresiven kot pri kronični hiponatremiji, ker možganov prilagoditev na zunajcelično Obseg (ECV) hipoosmolarnost še ni popolna. V teh primerih so običajno prisotni klinično hudi simptomi.
- Hiponatremije pri asimptomatskih bolnikih je mogoče obravnavati počasi.
Popravek hiponatriemije (pomanjkanje natrija) in hipernatremije (presežek natrija)
Formula: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Formula opisuje spremembo v plazmi koncentracija of natrijev (Δ [Na +] P) po uprava raztopine za infundiranje, ki vsebuje določeno koncentracijo natrija ([Na +] I) in kalij ([K +] I); vse koncentracije so v mmol / L in celotnem telesu vode (GKW) je v litrih. Celotno telo vode je 60% telesne teže pri moških v srednjih letih, 50% pri ženskah v srednjih letih, 50% pri starejših moških in 45% pri starejših ženskah. Zunajcelično Obseg (EZV) prispeva 40% celotne telesne vode, znotrajcelični volumen (IZV) pa 60%.
