Predstavitev
Prostata povečanje (benigna hiperplazija prostate) je sprememba tkiva prostate (prostate), ki povzroči povečanje velikosti organa. A prostate širitev je lahko prisotna brez težav. Če vodi do težave z uriniranjem in kontinenca, je znana kot benigna prostate sindrom (BPS).
Cilji terapije naj bi bili izboljšati kakovost življenja, zmanjšati simptome in dolgoročno preprečiti zaplete ali upočasniti napredovanje bolezni. Terapija mora biti prilagojena vsakemu bolniku, zdravnik in bolnik pa se morata skupaj določiti. Poleg tega je treba z vprašalnikom o pritožbah in z merjenjem parametrov, kot je pretok urina, spremljati in preverjati uspešnost terapije.
A povečanje prostate je mogoče zdraviti konzervativno ali kirurško. Konzervativno zdravljenje vključuje nadzorovano čakanje, zdravljenje z rastlinskimi izvlečki (fitoterapija) in z zdravili. Pri kirurški terapiji se prostata z različnimi tehnikami zmanjša in v zožene lahko postavimo razširjene stente sečnica (striktura sečnice).
Radiološko je priporočljiv MRI prostate. Pri nadzorovanem čakanju simptome opazujemo in jih ne zdravimo. Ta postopek temelji na vedenju, da se lahko izboljša tudi, če se ne zdravi.
Poleg tega je potek povečanje prostate nanje lahko pozitivno vplivajo spremembe v vedenju: Vnos tekočine je treba nadzorovati in enakomerno porazdeliti čez dan in ne sme presegati 1500 ml na dan. Alkoholu, kavi in vročim začimbam se je treba izogibati zaradi odvajanja ali draženja sečil. Zdravila za dehidracijo (zlasti diuretiki) ne smete jemati zvečer.
Mehur in medeničnega dna vaje lahko zmanjšajo simptome. Nadzorovano čakanje je še posebej primerno za bolnike z nizko stopnjo stiske, ki imajo majhno tveganje za nadaljnje poslabšanje in so pripravljeni spremeniti svoj življenjski slog. Redni pregledi pa so izjemno pomembni.
Kot "nežno" metodo se rastlinski izvlečki pogosto uporabljajo kot zdravljenje (fitoterapija). Vendar pa stroškov večina ne povrne zdravje zavarovalnice. Mehanizem delovanja večine pripravkov ni jasno razjasnjen.
Nadaljnja težava je, da so rastlinski izvlečki sestavljeni iz številnih snovi na zelo zapleten način. Pogosto ni znano, katera snov je odgovorna za učinek. Priprave različnih proizvajalcev je težko primerjati med seboj zaradi različnih proizvodnih postopkov.
Obstajajo posamezni dokazi o vplivu proizvajalcev na akutne simptome BPH, vendar učinek na dolgotrajni potek bolezni še ni dokazan. Neželeni učinki so zelo redki in blagi. Plodovi žagaste dlani in korenine bor drevesa imajo veliko prostih maščobnih kislin in bi zato morala zmanjšati proizvodnjo aktivne testosteron (dihidrotestosteron, DHT), odgovoren za povečanje prostate.
Peko koprive izvlečki so bogati z vitamini A, C, E, D in K, veliko mineralov in nenasičenih maščobnih kislin. Ni jasno, katere snovi naj bi bile odgovorne za učinek. Pumpkin semena in izvlečki lubja afriške slive naj bi imeli protivnetni učinek na prostato.
V Evropi prodajajo tudi ekstrakte cvetnega prahu (npr. Iz rži). Na voljo so tudi kombinirani pripravki. Pri terapiji z zdravili se lahko vrnemo k različnim skupinam zdravil, ki so odobrena za zdravljenje povečanja prostate.
Zaviralci alfa (npr. Alfuzosin) sprostijo mišice prostate in sečnica. To vodi do hitrega izboljšanja simptomov v nekaj dneh. Dolgoročno prihaja do rahle zamude pri razvoju bolezni, vendar brez dejanskega preprečevanja povečanja prostate.
Večja kot je prostata na začetku zdravljenja, manjša je učinkovitost zaviralcev alfa. Ker so bili za zdravljenje prvotno uporabljeni zaviralci α visok krvni tlak, neželeni učinki vključujejo težave s krvnim obtokom (omotica, utrujenost in kolaps) in glavoboli. Priprave z zapoznelim sproščanjem v črevesju bolje prenašajo.
Ne smejo jih vzeti srce neuspeh. Zaviralci 5α reduktaze (npr. Finasterid) zavirajo proizvodnjo aktivnega testosteron (DHT). Izboljšanje simptomov se pojavi šele po nekaj mesecih.
Jemati jih je treba kot dolgotrajno zdravljenje (več kot 1 leto) in nato lahko upočasni napredovanje simptomov. Neželeni učinki vplivajo predvsem na spolne funkcije. Motnje ejakulacije, izguba libida, erektilna disfunkcija in lahko pride do povečanja mlečnih žlez. Neželeni učinki se med trajanjem zdravljenja zmanjšujejo.
Antagonisti muskarinskih receptorjev (npr. Darifenacin) kot tretja skupina so v glavnem učinkoviti proti nenadnim in pogostim potreba po uriniranju. Niso priporočljivi kot edina terapija za druge pritožbe in v primeru oviranja sečil. Suho usta je najpogostejši neželeni učinek.
Najnovejša zdravila pri zdravljenju povečanja prostate so zaviralci fosfodiesteraze. Do zdaj so jih uporabljali erektilna disfunkcija. Najbolj znan predstavnik te skupine je sildenafil (Viagra).
Tadalafil, ki deluje po istem mehanizmu, je leta 2012 dobil dodatno odobritev za zdravljenje povečanja prostate. Z zdravljenjem se zmanjšajo subjektivne pritožbe in tudi merljiv pretok urina se po določenem času izboljša. Vendar še vedno ni podatkov o tem, ali je na potek bolezni dolgoročno pozitivno vplivan.
Neželeni učinki vključujejo prebavne motnje v zgornjem delu trebuha, glavoboli in vročinski vročini. Ne smejo se jemati v primeru srce odpoved ali koronarna srčna bolezen. Poleg zdravljenja z enim zdravilom obstaja tudi možnost zdravljenja s kombinacijo.
Učinki se lahko dopolnjujejo, vendar se neželeni učinki tudi seštevajo. Dolgoročno je za bolnike z zmernimi do hudimi simptomi in z velikim tveganjem za poslabšanje priporočljiva kombinacija zaviralca α in zaviralca 5α reduktaze. Zaviralec α in antagonist muskarinskih receptorjev sta močno učinkovita proti urinarnim simptomom.
Na kratko:
- Počakaj (»pazi in počakaj«)
- Fitoterapija (grško fitos = rastlina)
Cilji operativne terapije so na eni strani hitro in močno zmanjšanje simptomov ter preprečevanje poznih učinkov, na drugi strani pa najmanjši možni stres zaradi same operacije. Bolj kot je popolno odstranjevanje prostate, večje je izboljšanje simptomov. Hkrati pa se poveča stres, ki ga povzroči sama operacija.
S stopnjo smrtnosti pod 1% je operacija razmeroma neškodljiva. Vendar je treba najti srednji potek, prilagojen pacientu. Obstajajo določeni pogoji, v katerih se konzervativno zdravljenje močno odsvetuje in je operacija nujno potrebna (absolutne indikacije za operacijo).
Sem spadajo ponavljajoče se zastajanje urina, ponavljajoče se okužbe sečil ali kri primesi v urinu, mehurja kamni in dilatacija zgornjih sečil s ledvice disfunkcija, ki jo povzroča zastajanje urina. Kirurške posege lahko razdelimo v skupine. Pri primarnih ablativnih postopkih se post-statično tkivo odstrani neposredno; pri sekundarnih ablativnih postopkih telo samo odstrani tkivo po zdravljenju.
Obstaja tudi možnost vsaditve a stent ki ohranja sečnica odprto. Poleg tega lahko urin odvajamo neposredno iz mehurja skozi kateter nad sramna kost (suprapubični kateter). Če obstaja eden od zgoraj omenjenih razlogov za brezpogojno operacijo (absolutna indikacija za operacijo), je treba najprej izbrati primarni ablativni postopek.
Če to ni mogoče ali preveč nevarno, lahko poskusite s sekundarnim ablativnim postopkom in nato a stent implantacija. Končna rešitev je a kateter mehurja. Zapleti kirurških posegov vključujejo incidente med samo operacijo, težave z uriniranjem v fazi celjenja, inkontinenco po zdravljenju in ponovitvi bolezni.
Poleg tega lahko po operaciji pride do tako imenovane suhe (retrogradne) ejakulacije: The sperme je usmerjen nazaj v mehur namesto v penis. Vendar to ne vpliva na spolne občutke, poželenje in orgazem. Eden od primarnih ablativnih postopkov je TUR-P (transuretralna resekcija prostate).
Pri tem postopku se tkivo prostate odstrani z zanko, vstavljeno skozi sečnico. TUR-P je standardni postopek in najpogostejša operacija v urologiji. Doseže zelo dobre takojšnje rezultate in tveganje za zaplete je majhno.
Novejše postopke je treba meriti glede na to. Obstaja tudi odprta operacija prostate (nukleacija adenoma). Tkivo prostate se odstrani skozi trebušno steno ali mehur.
Je najstarejša operacija za povečanje prostate in povzroča največ poškodb tkiva. Posledično je čas, preživet v bolnišnici, daljši. Operacija je primerna za zelo velike prostate (> 70 ml).
Rezultati in zapleti so primerljivi s TUR-P. Izvajajo se tudi primarni ablativni postopki z laserjem. HoLEP (holmium lasersko enukleacijo prostate) uporablja laser za rezanje in je primeren za zdravljenje zelo velike prostate. PVP (fotoselektivno lasersko uparjanje) je priporočljivo za bolnike s številnimi sočasnimi boleznimi, laser uporabljamo za uparjanje tkiva.
Oba postopka med operacijo učinkovito zaustavita krvavitev. Primerni so torej tudi za bolnike s suhimi kri. Pri TUIP (transuretralni rez prostate) se pooperativno tkivo ne odstrani, ampak se zareže le spodnja odprtina mehurja v sečnico.
Operacija je še posebej priporočljiva za spolno aktivne bolnike z majhnim volumnom prostate (<30 ml), saj je nato ejakulacija manj pogosta. Tudi obremenitev in bivanje v bolnišnici sta manjša, vendar se simptomi pogosteje ponavljajo. Sekundarni ablativni postopki vključujejo naslednje: Pri TUMT (transuretralna mikrovalovna termoterapija) se tkivo prostate segreje z mikrovalovnim sevanjem, pri TUNA (transuretralna ablacija igle) z elektriko.
Oba postopka je mogoče ambulantno izvajati brez anestezije in skorajda ni tveganja za krvavitev. Zato jih priporočamo zlasti bolnikom s slabim splošnim stanjem stanje. Hkrati pa se rezultati ne ujemajo z rezultati TUR-P, v nekaterih primerih pa je med fazo celjenja potrebno daljše odvajanje urina skozi kateter.
Stent implantacija želi ohraniti odsek sečnice tek v postati odprto. Po eni strani so zabeleženi uspehi, primerljivi z običajnimi postopki TUR-P. Po drugi strani pa je treba pri polovici bolnikov stente zaradi zapletov ponovno odstraniti v 10 letih.
Zato se stenti smejo uporabljati samo pri bolnikih z omejeno pričakovano življenjsko dobo, ki imajo zelo visoko tveganje za zaplete BHP (kot je akutna zastajanje urina). Pri teh bolnikih lahko nadomestijo kateter. Glede na trenutno stanje raziskav tudi nekateri kirurški posegi niso priporočljivi.
To so transrektalna mikrovalovna hipertermija, kriokirurgija, dilatacija balona in HIFU ("visokofrekvenčna ultrazvok“). Kirurški poseg je neizogiben v primerih ponavljajoče se ali kronične zadrževanja urina, visoke preostale ravni urina, razširitve zgornjih sečil, kri v urinu ali ponavljajoče se okužbe sečil. Na kratko:
- Elektroresekcija prostate (TUR-P) Ta postopek se pogosto izvaja pri bolnikih v 2. ali 3. fazi.
- Transuretralni rez prostate (TUIP) Ta operacija je še posebej koristna, kadar je volumen prostate še vedno majhen (<20 g).
- Suprapubična transvezikalna ali retropubična prostatektomija
