Terapija za ohranjanje dojk pri karcinomu dojk

Ohranjanje dojk terapija (sinonim: BET) (sinonim: kirurgija, ki ohranja dojke, BEO) je kirurški postopek za zdravljenje karcinoma dojke (raka dojk). Za razliko od mastektomija (kirurško odstranjevanje dojke) se kirurški poseg izvaja brez popolne odstranitve patološko spremenjene dojke. Oba postopka v prvi vrsti služita za doseganje optimalnega nadzora nad tumorji v predelu dojk in na področju odvajajočih se limfnih kanalov. Že nekaj let je terapija raka dojke ni temeljil zgolj na uporabi enega kirurškega posega, temveč predstavlja terapevtski koncept, v katerem radioterapijo or kemoterapija imajo poleg kirurškega posega pomembno vlogo.

Indikacije (področja uporabe)

  • Karcinom dojk - uporaba dojk, ki varujejo terapija za karcinom dojke je indiciran, ker so različna kakovostna klinična preskušanja pokazala, da ima njegova uporaba enak učinek na splošno preživetje kot mastektomija. Na podlagi tega je treba vse bolnice ustrezno obvestiti o možnosti terapevtskega posega, ki ohranja dojke. Vendar pa po potrebi uporaba tako imenovanega modificiranega radikala mastektomija je indicirano, saj je neoplastični postopek mogoče varneje zdraviti.
  • Duktalni karcinom in situ (DCIS) - v nasprotju z malignim karcinomom dojke duktalni karcinom in situ predstavlja lokaliziran patološki dogodek. Karcinom in situ praviloma prizadene samo en sistem mlečnih kanalov. BET z resekcijskim robom (odstranitev v zdravem tkivu) deset milimetrov predstavlja varen nadzor nad tumorjem. S pomočjo radioterapijo po operaciji se tveganje za ponovitev (verjetnost ponovitve tumorja) lahko zmanjša za približno 50%.

Predpogoji za uporabo BET so:

  • Omejeni tumor, manjši od štirih centimetrov.
  • Samotni tumor brez vpletenosti kože
  • Razmerje velikosti dojke in tumorja mora biti zadostno
  • Pri palpaciji ne sme biti prizadetih aksilarnih bezgavk
  • V primeru prisotnosti invazivnega karcinoma dojke je treba upoštevati mejo resekcije brez tumorja najmanj 1 mm (R0).

Kontraindikacije

V skladu s smernicami „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. " in „Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe“, BET ni naveden za naslednje:

  • Prisotnost multicentričnega karcinoma.
  • Karcinom dojke z vnetnim procesom
  • Neugodno razmerje med velikostjo tumorja in dojk
  • V primeru neizvedljivosti naknadnega obsevanja

Pred operacijo

  • Predoperativna diagnostika - izvedba tako imenovane trojne diagnostike, ki jo sestavljajo mamografijo, klinični pregled in sonografija, je indiciran pred kirurškim posegom.
  • Kirurško načrtovanje - načrtovanje BET je še posebej pomembno, saj so samo s sistematičnim interdisciplinarnim načrtovanjem primerov doseženi estetski in hkrati onkološko optimalni rezultati. Torej, odvisno od slikanja in udarca biopsijo potrjen tumor histologija, poleg pričakovanega območja tumorja in tudi načrtovane resekcije Obseg mora biti natančno opredeljeno na interdisciplinaren način med radiologi, kirurgi in patologi. Posledično se lahko zmanjša potreba po sekundarnih posegih.

Kirurški posegi

Glede na velikost in lokalizacijo odstranjenega tkiva ločimo posamezne kirurške posege:

  • Resekcija segmenta - ta kirurški postopek BET temelji na odstranitvi tumorja skupaj z delom koža, bradavica (dojka) in fascija velika prsna mišica.
  • Lumpektomija - v tem postopku, ki se imenuje tudi široka ekscizija, krožna koža rez se običajno najprej naredi nad območjem tumorja. Glede na lokalizacijo tumorja je Obseg odstraniti med postopkom se prav tako razlikuje. Če se neoplazija nahaja neposredno pod koža, pogosto se odstrani tudi kožno vreteno. Po zarezi kože kirurg z dvema prstoma oceni velikost tumorja s palpacijo in nato s škarjami odstrani tumor z robom zdravega tkiva. Odstranitev zdravega tkiva ob tumorju, ki ga je treba odstrani z njim, je običajno med deset do dvajset milimetrov.
  • Kvadrantektomija - mamico lahko razdelimo na štiri kvadrante. Če so diagnostične ugotovitve pozitivne, se kvadrant odstrani skupaj s prekrivnim kožnim vretenom, kjer se nahaja tumor. Odstranitev laterokranialnega kvadranta (zgornjega bočnega) lahko spremlja odstranitev aksilarne limfna vozlišča oz sentinel bezgavka (varuška bezgavka), če je potrebno. Uporaba kvadrantektomije predstavlja kombinacijski postopek z drugimi terapevtskimi metodami. Kombinacija kvadrantektomije, odstranitev aksilarne limfna vozlišča in radioterapijo je znan tudi kot QUART.

Praviloma se po odstranitvi tumorja takoj izvede histološki pregled (fino tkivo) s tako imenovanim zamrznjenim odsekom, da se zagotovi popolna odstranitev "pri zdravih". Če je potrebno, se opravi resekcija. Če je bilo treba kalcificiran tumor predhodno lokalizirati mamografsko z barvilom ali s pomočjo zelo občutljive kovinske sonde, ker je njegova majhna velikost, ki ni otipljiva, Rentgen odstranjenega tkiva se vzame pred zamrznjenim delom, da se preveri, ali je bila ugotovitev optično odstranjena. Po potrebi je treba opraviti resekcijo.

Po operaciji

  • Nadaljnja terapija - skoraj vsi bolniki po operaciji tumorja praviloma dobijo adjuvantno (podporno) terapijo. Poleg radioterapije (sopomenke: radioterapija; obsevanje tkiva dojke) še sistemska kemoterapija or protitelesna terapija se lahko uporablja za izkoreninjenje (ubijanje) preostalih tumorskih celic. Če je karcinom dojke hormonsko občutljiv (od hormonov odvisen) tumor, se običajno uporablja antihormonska terapija tumorja.
  • Nadomestna oskrba - ukrepi za nadaljnjo oskrbo sedanjega karcinoma dojke se izvajajo v skladu z nemškimi smernicami rak Družba. V prvih treh letih po diagnozi tumorja mamografijo je treba izvajati vsakih šest mesecev. V naslednjih letih mamografijo je treba izvajati letno. Med nadaljnjimi pregledi je treba poleg nadzora tumorja posvetiti pozornost neželenim reakcijam na zdravila ali intoleranci na zdravila.

Možni zapleti

  • Neustrezno odstranjevanje tumorja - če tumorske celice ostanejo v dojkah, to pomeni znatno zmanjšanje petletnega preživetja.
  • Okužbe - vnetne reakcije se lahko pojavijo tako v votlini rane kot v predelu brazgotine.
  • Tromboza - med operacijo ali pooperativno trombozo (kri strdek), zlasti v spodnjem delu okončine. To lahko po potrebi povzroči pljučno bolezen embolija (usedanje raztopljenega strdka v pljučni posodi), kar je pogosto usodno. Vendar se ta zaplet pojavi zelo redko.
  • Pooperativna krvavitev - krvavitev plovila na kirurškem območju lahko povzroči pooperativno krvavitev. V redkih primerih kirurški hemostaza je treba izvesti.

Druge opombe

  • V študiji skoraj 130,000 bolnikov s tumorji T1-2, N0-1 in T1-2, N2 iz Erasmus rak Inštitut v Rotterdamu, v prvem študijskem obdobju (1999-2005; n = 60. 381), verjetnost za rak-specifično preživetje je bilo s terapijo za ohranjanje dojk 28-odstotno večje v primerjavi z mastektomijo (razmerje ogroženosti [HR]: 0.72; 95-odstotni interval zaupanja: 0.69-0.76; p <0.0001), skupno preživetje pa je bilo za 26 odstotkov večje (HR: 0.74; 95-odstotni interval zaupanja: 0.71–0.76; p <0.0001). V drugem obdobju študije (2006–2015; n = 69,311) je zdravljenje z dojenjem tudi pri obeh parametrih preživetja v fazi T1-2, N0- bolje uspelo kot mastektomija. 1 tumorji (HR: 0.75; 95% interval zaupanja: 0.70-0.80; p <0.0001 in HR: 0.67; 95% interval zaupanja: 0.64-0.71; p <0.0001); ne pa pri tumorjih T1-2, N1.