Terapija
Pri zdravljenju golša, najprej je treba razjasniti točen vzrok in izvor. Tako na primer terapija difuzno golša in nodoza golša se bistveno razlikuje. Načeloma so danes znane tri glavne možnosti zdravljenja: 3) terapija z zdravili Jod pomanjkanje je znano kot najpomembnejši vzrok (več kot 90%) za razvoj difuznega golša.
Toda tudi pri ščitničnih vozličih (Struma nodosa colloides) se domneva, da ne zadostujejo joda ponudba igra pomembno vlogo! Za odraslo osebo je dnevna potreba po jodu 150 mikrogramov. Med nosečnost in pri dojenju ženske potrebujejo celo 250 mikrogramov.
Če prizadeti zdaj trpijo zaradi golše, jih običajno zaužijejo 100-150 mikrogramov joda v obliki tablet enkrat na dan (nadomestno zdravljenje z jodom). V večini primerov bo zdravnik dodal ščitnični hormon, L-tiroksin (levotiroksin), na zdravljenje z zdravili. Temu rečemo "kombinirana terapija" in upamo, da se bo golša v enem letu in pol zmanjšala.
Nekaj časa pa se med strokovnjaki veliko razpravlja o dolgoročnem uspehu tovrstnih kombiniranih terapij. Kljub temu je z leti dobil sprejem in se uporablja marsikje! Za preverjanje delovanja in stanje od Ščitnica, se za redne preglede dogovorite z zdravnikom.
V ta namen bo preveril ščitnico hormoni v kri in z uporabo ultrazvok stroj, zmanjšanje golše. V nobenem primeru ne smete sami spreminjati odmerka zdravila. Vtis je varljiv: čeprav so tablete ščitnice zelo majhne, je količina hormonov, ki jih vsebujejo, precejšnja!
2). Radioiodinsko zdravljenje Že 50 let je terapija z radioaktivnim jodom nežna alternativa operaciji. Primerna je zlasti za bolnike, ki trpijo zaradi strum, ki jih povzroča Gravesova bolezen (avtoimunska bolezen ščitnice) in bolniki s številnimi vozli v Ščitnica, še posebej, če ti povzročajo hiperaktivnost.
Zdravljenje je lahko primerno tudi za starejše ljudi, katerih splošno stanje ne dovoljuje več operacije pod splošno anestezijo. Da bi lahko ustvarili svojo hormonije Ščitnica potrebuje jod, ki ga naravno najdemo v hrani. V ta namen ga shranjujejo specializirane celice žleze.
To načelo se uporablja v terapija z radiojodom. Po nekaj predhodnih pregledih boste dobili kapsulo z radioaktivnim jodid v bolnišnici. Navzven se ne razlikuje od običajnih tablet, po svojem učinku pa se! Z absorpcijo radioaktivnega sevanja jodid, se snov naravno kopiči v celicah ščitnice.
Zdaj jodid obseva ščitnico od znotraj. Tkivo je oslabljeno in se sčasoma skrči, tako da se golša zelo učinkovito zmanjša. Ker radioaktivni jodid seva le približno pol milimetra, ni nevarnosti, da bi se poškodovali tudi zdravi organi ali drugi deli telesa.
Kljub temu za zdravljenje velja zakon o zaščiti pred sevanjem. Zato lahko bolnišnico zapustite šele, ko izmerjeno sevanje ščitnice doseže dovolj nizko raven. Da ne boste ogrozili okolice, morate do takrat ostati v svoji bolniški sobi, strogo zaščiteni.
Natančnega časovnega obdobja žal ni mogoče napovedati. Vsakodnevne meritve pa zagotavljajo najhitrejši možen potek. Mnogi bolniki so na začetku terapije zelo negotovi.
Vendar je bila varnost terapije dokazana v mnogih dolgoročnih študijah. Ne obstaja tveganje za nenamerno poškodbo organov ali pozne učinke. Primerljive splošne ravni izpostavljenosti sevanju se dosežejo tudi na primer med Rentgen pregled.
Pomembno je omeniti, da se polni učinek pojavi šele po nekaj mesecih. Po popolnem brazgotinjenju zdravnik redno preverja presnovno stanje ščitnice. Na ta način vsa zdravila, na primer ščitnica hormoni, lahko dajemo pravočasno.
3.) Operacija Posebno veliko golšo, pa tudi posamezna vozlišča je mogoče odstraniti kirurško. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo in je zdaj običajna v mnogih bolnišnicah.
Ločimo med popolno odstranitvijo ščitnice (tiroidektomija) ali odstranitvijo povečanih delov (resekcija truma). V preteklosti je pogosto obstajala nevarnost naključne poškodbe naprave glasilka živci ("Ponavljajoča se pareza"). Vendar pa so sodobni postopki, kot je nevromonitoring, takšne zaplete zmanjšali.
Vsako leto v Nemčiji operirajo ščitnico približno 100,000 bolnikov. Odstrani se lahko celotna ščitnica (tiroidektomija), ščitnični reženj (hemitiroidektomija) ali posamezna vozlišča (resekcija truma). Velikost, lokacija, vrsta in funkcija golše določajo obseg operacije.
Na primer, če pride do malignega povečanja, je indicirana popolna tiroidektomija. Tudi v primeru golše v Gravesova bolezen, običajno se odstrani velik del ščitnice. Po drugi strani pa je mogoče posamezne benigne vozličke pogosto odstraniti brez večje izgube ščitničnega tkiva.
Vsaka operacija strume se izvede pod splošno anestezijo. Med postopkom bolnik leži na hrbtu s pretegnjenim vratu. Kirurg odpre sprednji del vratu z majhnim rezom približno dva cm nad jamico vratu ("ovratnik").
Da bi dosegel idealen kozmetični rezultat in se kasneje izognil brazgotinam, kirurg postavi rez v naravno vratu gube. Po rezanju skozi maščobe in tanek vratne mišice (platysma), je izpostavljena ščitnica. Zdaj je obema namenjena posebna pozornost glasilka živci (laringealni povratni živec).
Potekajo na levi in desni strani ščitnice in so odgovorne za gibanje glasilk. Če so nenamerno poškodovani, dolgotrajna poškodba glasu, govora in dihanje lahko rezultat! Da bi to tveganje zmanjšali, se med operacijo uporablja tako imenovani "nevromonitoring".
Sodobna tehnologija omogoča natančno spremljanje položaja in delovanja živca z električno stimulacijo! Poleg zaščite pred glasilka živci, zaščititi je treba štiri obščitnične žleze, imenovane tudi epitelijska telesca. Običajno se nahajajo v neposredni bližini zgornjega in spodnjega pola obeh ščitničnih rež.
Urejajo kalcij ravni v človeškem telesu. Če so nehote odstranjeni ali poškodovani, lahko pride do znatnih motenj v življenju kalcij ravnovesje lahko pojavijo. Vsekakor patolog pregleda odstranjene ščitnične pripravke.
Natančno strukturo preuči pod drobnim mikroskopom (histološko) in tako lahko dokončno oceni, katera vrsta golše je bila prisotna. Stopnja zapletov pri operacijah golše se je znatno zmanjšala, zlasti zaradi uporabe nevromonitoringa. Bolniki praviloma lahko zapustijo bolnišnico le nekaj dni po operaciji.
