Akutna ledvična odpoved: test in diagnoza

Laboratorijski parametri 2. reda - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled in obvezni laboratorijski parametri - za diferencialno diagnostično razjasnitev.

  • Majhna krvna slika [trombocitopenija (pomanjkanje trombocitov / trombocitov): zaradi trombotične mikroangiopatije]
  • Diferencialna krvna slika
  • Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
  • Stanje urina (hitri test za: pH, levkociti, nitrit, beljakovine, glukoze, keton, urobilinogen, bilirubin, kri), usedlina, urinska kultura (odkrivanje patogenov in resistogram, to je primerno testiranje antibiotiki za občutljivost / odpornost).
    • [Prerenalna odpoved ledvic: neopazen usedlina urina.
    • Diferenciacija glomerulne in neglomerularne hematurije.
    • Ledvična odpoved: rjavi granulirani cilindri (odmrle celice tubulov)]
  • Elektroliti - kalcij, natrijev, kalij ↑, magnezijev ↑, fosfat ↑.
  • Serumski bikarbonat
  • Določanje delnega ali delnega izločanja natrija (FENa; izločanje natrija glede na GFR (hitrost glomerulne filtracije)):
  • Analiza krvnih plinov (BGA)
  • Jetra parametri - alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) in gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
  • Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina, če je potrebno.
  • Parametri koagulacije - PTT, Quick
  • Sečna kislina
  • Kreatin kinaza (CK) - če obstaja sum na rabdomiolizo (raztapljanje progastih mišičnih vlaken kot zaplet različnih bolezni / stanj) (npr. statini).
  • Kristali oksalata v urinu - če obstaja sum na oksalozo (npr. Pri sindromu kratkega črevesja).
  • Elektroforeza beljakovin v urinu
  • Skupne beljakovine v krvnem serumu
  • Ledvični biomarkerji, ki lahko kažejo na akutno poškodbo ledvic (AKI), še preden je delovanje ledvic omejeno (merjenje ledvičnega stresa) [ni rutinski diagnostični test]:
    • Lipokalin, povezan z nevtrofilno želatinazo (NGAL), se v večji meri izrazi v zgodnjih fazah AKI (ishemični ali toksični vzrok), izločajo pa ga poškodovane distalne epitelijske celice tubulov
    • Drugi ledvični biomarkerji vključujejo: „tkivni zaviralec metaloproteinaz-2“, „insulinapodoben protein, ki veže rastni faktor 7 ″, tkivni zaviralec metaloproteinaz-2 (TIMP-2) in inzulinu podoben protein, ki veže rastni faktor 7 (IGFBP7).
  • Ledvična biopsijo (vzorčenje tkiva iz ledvice; v posameznih primerih - npr glomerulonefritis različne geneze - za nadaljnjo diagnozo).

Opombe

  • O koncentracija seruma kreatinin ni zelo občutljiv. Šele ko je hitrost glomerularne filtracije (≈ funkcionalna zmogljivost ledvice) zmanjša za več kot 50%, so očitna povečanja.
  • Cistatin C je primernejši kot označevalec ledvične funkcije. Kaže večjo občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. Pozitiven rezultat testa) in specifičnost (verjetnost, da se tudi zdravi posamezniki, ki nimajo zadevne bolezni, zaznajo kot zdravi v testu) kot serum kreatinin v območju med 80-40 ml / min (GFR).