Diabetes mellitus tipa 2: test in diagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

  • Raven HbA1c (dolgoročna vrednost glukoze v krvi):
    • Diagnostični marker: ≥ 6.5% [Oba nemška Sladkorna bolezen Družba in Ameriško združenje za diabetes menijo, da so glikirani hemoglobina ustrezen diagnostični označevalec, pod pogojem, da je bil določen v skladu z mednarodno standardiziranim postopkom].
    • Prognostični marker: ≥ 5.6% [bolniki, ki imajo HbA1c ≥ 5.6% pri naključnem testiranju zelo verjetno razvije sladkorno bolezen]
    • Da bi preprečili naknadne zaplete, uporabite HbA1c treba je usmeriti koridor od 6.5% do 7.5% (48 do 58 mmol / mol), ob upoštevanju posameznih ciljev zdravljenja; <6.5% samo pod naslednjimi pogoji:
      • Znižanje dosegljivo samo s spremembo življenjskega sloga oz.
      • Znižanje dosegljivo z zdravili, ki nimajo večjega tveganja za pomembne neželene dogodke (npr. Hude hipoglikemija (nizko kri glukoze), srce okvara (srčno popuščanje), pankreatitis (vnetje trebušne slinavke), znatno povečanje telesne mase) in ki so dokazali koristi za klinične končne točke.
  • Glukoza (merjeno v kri plazemska, venska).
    • [Glukoza na tešče (glukoza v plazmi na tešče; glukoza v plazmi pred obrokom; venska) [Za potrditev diagnoze mora biti vsaj dvakrat prisotna določena povišana vrednost glukoze v krvi]
      • V. a. sladkorna bolezen mellitus: ≥ 126 mg / dl (7 mmol / l).
      • Nenormalno post glukoze (oslabljena glukoza na tešče, IFG) - opredeljena kot glukoza v plazmi> 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) in <126 mg / dl (<7.0 mmol / l)
      • Terapija tarča: 100-125 mg / dl; 5.6-6.9 mmol / l
    • Glukoza po plazmi po obroku (venska), 1 do 2 h po obroku [terapija tarča: 140-199 mg / dl; 7.8-11.0 mmol / l].
    • Merjenje glukoze v naključni časovni točki / priložnosti kri glukoza ("naključna glukoza v plazmi").
      • [V. a. Sladkorna bolezen mellitus: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) in tipični simptomi, kot so polidipsija / povečana žeja, poliurija / obolelo povečano izločanje urina itd.].
  • Dnevni profil glukoze v krvi
  • Preskus OGTT [≥ 11.1 mmol / l 2 uri po peroralni uporabi 75 g glukoze]
  • Stanje urina (hitri test za: glukozo in ketonska telesa); samo v primeru visoke ravni glukoze.
  • Albumin določanje urina (albuminurija / mikroalbuminurija) - pri visoko tveganih bolnikih (bolnikih, ki imajo slabo nadzorovano glukozo v plazmi ali hipertenzija).
  • Elektroliti - kalij
  • Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina, če je potrebno.

Diagnostična merila za sladkorna bolezen] Laboratorijski parametri 2. reda - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregleditd. - za razjasnitev diferencialne diagnostike.

  • Avtoimunska diagnostika pri diabetes mellitusu:
    • Protitelesa proti dekarboksilazi proti glutaminski kislini / avto-protitelesa proti dekarboksilazi proti glutaminski kislini (anti-GAD65-Ak).
    • Protitelo proti tirozin-fosfatazi / avto-protitelo proti beljakovini tirozin-fosfataza IA 2 (IA-2-Ak), antigen otočnih celic (anti-IA 2).

    Za prepoznavanje bolnikov z avtoimunskim diabetesom ali LADA (avtoimunski diabetes s poznim nastopom pri odrasli osebi; sladkorna bolezen tip 2); če je pozitivna, če je potrebno, potem molekularno genetska diagnostika za 35 podtipov monogenskih oblik diabetesa.

  • Insulin na tešče
  • NT-proBNP (N-terminal pro možganov natriuretični peptid) - če srce okvara (srčno popuščanje) ali za razjasnitev tega tveganja.
  • Lp-PLA2 (vaskularni vnetni encim, povezan z lipoproteinom fosfolipazo A2; vnetni marker) - za razslojevanje tveganj za bolezni srca in ožilja.

Nadaljnje opombe

  • V zgodnji fazi tipa 2 sladkorna bolezen, hiperglikemija (patološko povišana raven glukoze) je prisotna kljub hiperinsulinemiji (patološko povišana insulina ravni). Samo v nadaljnjem poteku bolezni, insulina raven seruma se zmanjša.
  • O inzulin na tešče serumska koncentracija je lahko povišana, ne da bi bila serumska koncentracija glukoze na tešče povišana! → Potem sum insulinska rezistenca (glejte indeks HOMA pod „insulin na tešče“).
  • C-peptid (del proinsulina): merjenje a post Vrednost C-peptida v plazmi lahko podpira odločitev o insulina terapija. Ocena: vrednosti <200 pmol / l (0.6 ng / ml) jasno kažejo na inzulinsko odvisnost, tj. Na inzulinsko odvisen diabetes mellitus.
  • Opomba: V izjemno redkih primerih je lahko prisotna naslednja posebna oblika: LADA (latentni avtoimunski diabetes (z nastopom) pri odraslih) - diabetes tipa 1 z manifestacijo v odrasli dobi (> 25 let); pomanjkanje inzulina se razvija razmeroma počasi. V prvih 6 mesecih ni bilo potrebe po insulinu, odkrivanje GAD-Ak (dekarboksilaza glutaminske kisline; angleščina: glutaminska kislina-dekarboksilaza = GAD; encim, specifičen za β-celice).
  • Pri moških: diagnostika andropavze - testosteron je pomemben modulator insulinske občutljivosti: testosteron poveča občutljivost na inzulin!

Naslednji laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja za aterosklerozo, je treba raziskati.

  • Holesterol (HDL; LDL) [terapevtski cilj: znižanje holesterola LDL na cilj <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); strategija fiksnega odmerjanja statina (AkdÄ, DEGAM)]
  • Homocistein
  • lipoprotein (a)
  • Apolipoprotein E - genotip 4 (ApoE4)
  • fibrinogen
  • CRP

Peroralni test tolerance za glukozo (oGTT) [zlati standard]

Peroralni test tolerance za glukozo - na kratko znan kot oGTT - se uporablja za zgodnje odkrivanje diabetesa mellitusa in za odkrivanje predhodnih faz diabetesa. S testom se preveri, v kolikšni meri celice β (B-celice) trebušne slinavke še delujejo in v kolikšni meri še vedno lahko proizvajajo inzulin. Preskus se izvaja v več korakih:

  1. Od treh dni pred začetkom testa z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov prehrana je treba upoštevati.
  2. Na dan pregleda se najprej odvzame kri na post podlagi. Postenje pomeni, da mora bolnik na pregled priti, ne da bi v zadnjih 8 urah kaj pojedel ali popil (raven glukoze v krvi na tešče).
  3. Nato na tešče spije 75 g glukoze, raztopljene v čaju, ali pripravljen pripravek: 75 g dekstroze, na primer Dextro-Energen, na 300 ml voda.
  4. Bolnikova serumska koncentracija glukoze se meri na tešče in po 2 urah.

Rezultati jasno kažejo, ali je bolnik zdrav, ima zmanjšano toleranco za glukozo ali že ima sladkorno bolezen. Po navedbah nemškega diabetičnega društva obstajajo naslednja diagnostična merila (smernica AWMF):

Po obroku, brez nosečnosti (vrednost OGT - 2h).

Plazma, venska Polna kri (kapilarna, hemolizirana) Ocena
<140 mg / dl (<7.8 mmol / l) <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) Normal
140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) Okvara tolerance za glukozo (IGT).
≥ 200 mg / dl (≥ 11.1 mmol / l) ≥ 200 mg / dl (≥ 111 mmol / l) Sladkorna bolezen
  • Nenormalna glukoza na tešče je prisotna, kadar je vrednost na tešče med 100-126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l)

Zmedeni dejavniki

  • Lažno pozitivni rezultati se lahko pojavijo pri premajhnem vnosu ogljikovih hidratov v prejšnjih dneh ali pri uporabi zdravil, kot je npr diuretiki or odvajala.
  • Lahko se pojavijo lažno negativni rezultati antihipertenzivi ali telesna aktivnost med testom.

Pomembne opombe.

  • Opomba: Če je dvourna vrednost v OGT povišana, je tretjina beta celic, ki proizvajajo inzulin, že odpovedala.
  • Bolniki z nenormalno glukozo na tešče (oslabljena glukoza na tešče, IFG) in bolniki z oslabljeno toleranco za glukozo (oslabljena toleranca za glukozo, IGT) so izpostavljeni diabetesu mellitusu in makroangiopatiji. Tu naj bi bili na voljo ukrepi za spreminjanje življenjskega sloga.