Pielonefritis: test in diagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

  • Majhna krvna slika [levkociti (bele krvne celice) ↑]
  • CRP (C-reaktivni protein) [> 20 mg / l] ali PCT (prokalcitonin) [> 0.5 ng / ml]
  • Usedlina urina (pregled urina) [levkociturija (povečano izločanje belega kri celice v urinu); levkocitnih jeklenk so dokaz pielonefritis; nitrit pozitivno stanje urina (kot indikacija za Enterobacteriaceae), bakteriurija (izločanje bakterije z urinom); nizka proteinurija (izločanje beljakovin z urinom)] Izolirana hematurija zahteva nefrološko obdelavo in spremljanje.Caveat (opozorilo)!
    • 13% otrok s potrjeno okužbe sečil po kulturi ni pokazala piurije (pus urin): otroci z okužbo z E. coli le v 11% niso pokazali piurije, če pa so bili vzrok enterokoki, ne pus urin je nastal v 46%.
    • V (pod) popolni obstrukciji sečil levkociturije morda ni mogoče zaznati.
  • Kultura urina (odkrivanje patogenov in resistogram, to je testiranje ustreznosti antibiotiki za občutljivost / odpornost) iz srednjega urina po možnosti katetrski urin.
  • Serum kreatinin [večinoma normalno].
  • Krvna kultura ali krvne kulture; gojenje tako aerobno kot anaerobno - če urosepsa obstaja sum [pozitivne krvne kulture].

Sistematični pregled na asimptomatsko bakteriurijo (ABU):

  • Ne noseče ženske v premenopavzi (življenjska doba: približno deset do petnajst let prej Menopavza/ zadnja menstruacija): ne (Ia-A).
  • nosečnost: ne (Ib-B).
  • Postmenopavza brez drugih ustreznih sočasnih bolezni: ne (Ia-A).
  • Mlajši moški brez drugih ustreznih sočasnih bolezni: ne (VA).
  • Diabetični bolniki brez drugih ustreznih sočasnih bolezni s stabilno presnovno situacijo: ne (Ia-B).
  • Bolniki, ki bodo pred urološkimi posegi: da.

Merila za mikrobiološko diagnozo okužbe sečil ali asimptomatske bakteriurije *:

  • Okužba sečil (UTI):
    • Število patogenov> 105 CFU / ml (pridobljeno iz "čistega" urina v srednjem toku).
    • Število patogenov od 103 do 104 CFU / ml je morda že klinično pomembno v prisotnosti kliničnih simptomov (simptomatski bolniki), pod pogojem, da gre za čiste kulture (tj. Samo eno vrsto bakterij) tipičnih uropatogenih bakterij
    • Število patogenov 102 CFU / ml (vsaj 10 enakih kolonij); za urinsko kulturo iz suprapubičnega urina mehurja punkcija (punkcija mehurja).
  • Asimptomatsko bakteriurija (ABU): število patogenov> 105 CFU / ml istega patogena (in enak vzorec odpornosti) v dveh vzorcih urina brez kliničnih znakov okužbe sečil.

Zbiranje urina (s ciljem zmanjšanja kontaminacije / kontaminacije).

  • Za preučevanje usedline urina ali urinske kulture: pridobivanje srednjega žarka; pripravljalni ukrepi:
    • Dojenčki / malčki:
      • Urin s "čistim ulovom", tj. Dojenčka držijo v naročju z izpostavljenimi genitalijami in čaka na spontano uriniranje. Urin se zbira s sterilno posodo.
      • Kateter urin oz
      • Urin s punkcijo mehurja
    • Ženska:
      • Širjenje sramnih sramnih ustnic
      • Skrbno čiščenje mesnih sečnic (zunanje usta od sečnica) Z voda.
    • Moški:
      • Skrbno čiščenje glavice penisa ("glans") s voda.
  • Za orientacijsko pregled urina (npr. s testnimi lističi), čiščenje introitusnih vagin (vaginalni Vhod) ali glavic penisa lahko izpustimo.

Sistematični pregled na asimptomatsko bakteriurijo:

  • nosečnost: ne (Ib-B).
  • Mlajši moški brez drugih ustreznih sočasnih bolezni: ne (VA).
  • Diabetični bolniki brez drugih ustreznih sočasnih bolezni s stabilno presnovno situacijo: ne (Ia-B).
  • Bolniki, ki bodo pred urološkimi posegi: da.

Merila za mikrobiološko diagnozo okužbe sečil ali asimptomatske bakteriurije (ABU) *:

  • Okužba sečil (UTI):
    • Število patogenov> 105 CFU / ml (pridobljeno iz "čistega" urina v srednjem toku).
    • Število patogenov od 103 do 104 CFU / ml je morda že klinično pomembno v prisotnosti kliničnih simptomov (simptomatski bolniki), pod pogojem, da gre za čiste kulture (tj. Samo eno vrsto bakterij) tipičnih uropatogenih bakterij
    • Število patogenov 102 CFU / ml (min. 10 enakih kolonij); za kulturo urina iz suprapubičnega urina mehurja punkcija (punkcija mehurja).
  • Asimptomatsko bakteriurija (ABU): število patogenov> 105 CFU / ml istega patogena (in enak vzorec odpornosti) v dveh vzorcih urina brez kliničnih znakov okužbe sečil.

* Za diagnozo okužbe sečil mora biti prisotna pomembna bakteriurija z monokulturo in pomembna levkociturija. Opomba: Presejanja asimptomatske bakteriurije se pri nosečih ženskah ne sme izvajati brez drugih ustreznih spremljajočih bolezni. Zbiranje urina (s ciljem zmanjšanja kontaminacije / nečistoč).

  • Za pregled usedline urina ali urinske kulture: zbiranje srednjega toka; pripravljalni ukrepi:
    • Dojenčki / malčki:
      • Urin s "čistim ulovom", tj. Otroka držijo v naročju z izpostavljenimi genitalijami in pričakujejo spontano mikcijo (uriniranje). Urin se zbira s sterilno posodo.
      • Kateter urin oz
      • Urin s punkcijo mehurja
    • Ženska:
      • Širjenje sramnih sramnih ustnic
      • Skrbno čiščenje mesnih sečnic (zunanje usta od sečnica) Z voda.
    • Moški:
      • Skrbno čiščenje penisa ("glans") moškega z vodo.
  • Za orientacijsko pregled urina (npr. s testnimi lističi), čiščenje introitusnih vagin (vaginalni Vhod) ali glavic penisa lahko izpustimo.

Pragovi za diagnozo različnih UTI in asimptomatske bakteriurije (ABU).

Diagnoza Odkrivanje bakterij Zbiranje urina
Akutni nezapleteni cistitis pri ženskah 103 CFU / ml Srednji urin
Akutni nezapleteni pielonefritis 104 CFU / ml Srednji urin
Asimptomatska bakteriurija 105 CFU / ml
  • Pri ženskah: Dokazi o dveh zaporednih urinskih kulturah v srednji črti,
  • Pri moških: v eni urinski kulturi srednjega sevanja,
  • Če se pridobi s katetrom in posameznimi vrstami bakterij: 10 2 CFU / ml.

Opomba: Pri dojenčkih odkrivanje okužbe sečil zahteva: pozitivne ugotovitve v analiza urina (levkociturija in / ali bakteriurija) in število 105 CFU / ml uropatogenega patogena v vzorcu urina, pridobljenem s katetrom ali mehurja punkcija.