Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.
- Majhna krvna slika
- Diferencialna krvna slika
- Elektroliti - kalcij, fosfat
- Glukoza na tešče (krvni sladkor na tešče)
- Jetra parametri - alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) in gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
- Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina, če je potrebno.
- Pregled od izpljunek (pregled sputuma), izpiranje bronhijev ("izpiranje bronhijev"), bronhoskopija, punkcija ali pridobljene torakotomije celic (citološke ali genetske študije) ali biopsije / vzorci tkiva (histološke / študije drobnih tkiv).
- Histologija (pregled finega tkiva); pridobivanje biopsijskega materiala (vzorčenje tkiva) s pomočjo:
- Bronhoskopija (pljuč endoskopija) ali mediastinoskopija (endoskopska metoda preučevanja prostora med obema pljuč režnja, intersticijski prostor (mediastinum) - za centralno rastoče karcinome.
- Transbronhialne klešče biopsijo (TBB) / biopsija bronhoskopskih perifernih klešč - za periferne karcinome.
- Transtoracna punkcija (Punkcija s CT ali sonografijo; tanka igla biopsijo: približno 6-15% primerov, povezanih z pnevmotoraks/ vstop zraka v plevralni prostor) - za periferne karcinome.
- Transbronhialna aspiracija igle (TBNA) pri fluoroskopiji za periferne okrogle lezije je varen postopek in ima visoko občutljivost približno 90% (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. Prikaže se pozitiven rezultat testa ).
- Perkutana transtorakalna biopsija (PTNB): ko se odkrijejo atipične celice, je odstotek malignih diagnoz (»maligna ugotovitev«) največji pri več kot 90%, odstotek nespecifične benignosti (»benignosti«) pa najnižji pri približno 20 %
- Odprta resekcija žarišča (kolikor je ta žarišče predvsem delujoče; glej ugotovitve v PET-CT).
- Za razvrstitev pljuč karcinom (genotip; ploidija in kromosomske spremembe; odkrivanje specifičnih gen mutacije / molekularni markerji).
- Mutacije receptorjev za epidermalni rastni faktor (EGFR) - pri nedrobnoceličnem pljučnem raku (NSCLC) [če je pozitivno → EGFR inhibitor tirozin kinaze (TKI)]
- Odkrivanje mutacije T790M - v nedrobnoceličnih pljučih rak (NSCLC) zaradi odpornosti na zaviralce EGFR (npr. afatinib, erlotinibali gefitinib).
- Tekočina biopsijo: fragmenti tumorske DNA v obtoku (ctDNA) v kri [ASCO 2018].
- Za zgodnje faze (stopnje 1-3A): občutljivost: 38%; specifičnost: 52%.
- Za pozne faze (stopnje 3B in 4): občutljivost: 87-89%; specifičnost: 98 odstotkov.
- Po potrebi analiza onesnaževal (glej dejavniki tveganja: inhalacijska rakotvorna snov) - če so prisotne izpostavljenosti na delovnem mestu.
Laboratorijski parametri 2. reda - odvisno od rezultatov zdravstvena zgodovina, Zdravniški pregleditd. - za razjasnitev / spremljanje diferencialne diagnostike.
- Določanje tuberkulina
- Tumorski marker (primeren samo za nadaljnjo diagnostiko!)
- Karcinom skvamoznih celic: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Drobnocelični karcinom (angleško: Small Cell Lung rak, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH kot napovedni parametri.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Podtipiranje nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC) iz endobronhialnih biopsij (3-4 vzorci):
- Npr gen mutacija (mutacije EGFR v eksonih 18-21, na fuzijah ALK (ALK = anaplastična limfom kinaza; vztrajno aktivira pri 3-5% bolnikov z nedrobnoceličnimi pljuči rak (NSCLC)) in fuzije ROS1 ter mutacije BRAF V600; material: v neozdravljivem tumorskem tkivu) zaradi terapije z inhibitorjem tirozin kinaze (TKi, npr. afatinib, erlotinibali gefitinib) kot prva vrstica terapija.
- ROS1 gen prerazporeditve zaradi terapija z crizotinib pri ROS1 pozitivnem NSCLC.
- Imunohistokemični pregled za izražanje liganda PD-L1 ("programirani celični odmik-ligand 1"); če je pozitiven: monoklonski protitelesa proti PD-1.
- Npr gen mutacija (mutacije EGFR v eksonih 18-21, na fuzijah ALK (ALK = anaplastična limfom kinaza; vztrajno aktivira pri 3-5% bolnikov z nedrobnoceličnimi pljuči rak (NSCLC)) in fuzije ROS1 ter mutacije BRAF V600; material: v neozdravljivem tumorskem tkivu) zaradi terapije z inhibitorjem tirozin kinaze (TKi, npr. afatinib, erlotinibali gefitinib) kot prva vrstica terapija.
- Po potrebi še: ACTH (adrenokortikotropni hormon), 5-HIES (5-hidroksi-indoleocetna kislina) v urinu.
- Spremljanje tumorja: majhna krvna slika, ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), feritin [povišana raven feritina v serumu pri starejših bolnikih z napredovalim primarnim bronhialnim karcinomom je povezana s slabo prognozo (1)], AP (alkalna fosfataza), γ-GT, LDH (laktat dehidrogenaza).
