Rak mehurja: test in diagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

  • Stanje urina (hitri test za: pH, levkociti, nitrit, beljakovine, kri) [mikrohematurija: Ni vidnega razbarvanja urina v krvi; samo eritrocitov/ na mikroskopski sliki so opazne rdeče krvne celice (> 5 eritrocitov / μl urina); opravite tudi morfologijo eritrocitov v primeru mikrohematurije] V visoko tveganih kolektivih (kadilci, skupine s poklicnim tveganjem) lahko urinski testi na mikrohematurijo zaznajo rak mehurja prej kot pri že simptomatskih bolnikih.
  • Citologija urina (spontana citologija urina ali splakovanja; sveža v urinu ali jutranjem urinu) - ob sumu na maligno (maligno) spremembo Opomba:
    • Občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. Pride do pozitivnega rezultata testa), je slaba za NMIBC nizke stopnje (ne-mišično invaziven rak mehurja; ne-mišično invazivni karcinom sečnega mehurja) in zmerno pri tumorjih visoke stopnje (nediferencirano ali anaplastično maligno tkivo). Zato ga ni mogoče priporočiti za zgodnje odkrivanje ali pregledovanje rak mehurja zaradi pretirane stopnje lažno negativnih ugotovitev. *
    • Za nadaljnje spremljanje visokokakovostnih tumorjev je citologija še posebej primerna zaradi velike specifičnosti (verjetnost, da so tudi dejansko zdravi ljudje, ki nimajo zadevne bolezni, v testu zaznani kot zdravi).
    • Hkrati cistitis ali urolitiaza (bolezen sečil) citologija je zapletena.
    • Postopek je zelo odvisen od izpraševalca.

* Pri karcinomih z nizko stopnjo, analiza TERT v urinu (odkrivanje mutacij v telomeraza promotor reverzne transkriptaze (TERT)) je lahko v prihodnosti primeren postopek za napovedovanje, ali rak celice se bodo po transuretralni resekciji mehurja tkiva (TUR-B). V eni študiji je analiza TERT lahko v 80% primerov napovedala, ali se bodo tumorske celice med nadaljnjim spremljanjem vsaj šestih mesecev ponovno razvile. Pričakujejo se nadaljnje študije. Laboratorijski parametri 2. reda (za diagnozo, načrtovanje zdravljenja, spremljanje /terapija spremljanje).

  • Fluorescenčna hibridizacija in situ (FISH, UroVysion), z uporabo gen sonde za odkrivanje kromosomskih nepravilnosti v urotelijskih celicah: Aneuploidije kromosomi 3, 7 in 17 ter izguba heterocitogije ("izguba heterogenosti", LOH) 9p21; postopek je neodvisen od citoloških sprememb zaradi benignih bolezni oz terapija učinki (npr. po BCG terapija). Fluorescenčna hibridizacija in situ ima visoko občutljivost (74-100%) in zelo visoko specifičnost (95-100%); Analiza FISH tako omogoča zanesljivejšo diagnozo kot citologija.
  • Majhna krvna slika
  • Diferencialna krvna slika
  • Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
  • Status urina: usedlina, če je potrebno, urinska kultura (odkrivanje patogenov in resistogram, to je testiranje primernosti antibiotiki za občutljivost / odpornost).
  • Jetra parametri - alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) in gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
  • Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina, če je potrebno.
  • Izoencimi alkalne fosfataze (AP), ostanke, urin kalcij (tumorska hiperkalciemija (sinonim: tumorsko povzročena hiperkalciemija (presežek kalcija), TIH) je eden najpogostejših simptomov pri paraneoplastičnih sindromih), PTHrP (obščitnični hormon-povezane beljakovine; konstelacija z zmanjšanim obščitničnim hormonom (PTH) in povečanim PTHrP je značilna za tumorsko hiperkalciemijo) - če kosti metastaze sumijo.
  • CYFRA 21-1 (fragmenti citokeratina 19) - tumorski marker (diagnostična občutljivost pri mišično invazivnih mehurja rak: zaznati do 50% primerov).
  • Uro17TM (marker je onkoproteinski keratin 17 (K17)) - za diagnozo ponovitve (100-odstotna občutljivost in specifičnost 96%).
  • Prognostični parametri pri diagnozi ne-mišičnega invazivnega in invazivnega urotelijskega karcinoma sečil mehurja.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakin III - za odkrivanje diferenciacije urotelija v metastaze.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 in CD44 (vsaj trije vzporedni markerji) - za razlikovanje reaktivne atipije urotelija od neoplastičnih sprememb (npr. B. displazija ali karcinom in situ).
  • PSA (prostate specifični antigen) - zaradi velikega naključja prostate rak pri bolnikih z stanje n. radikalna cistektomija + povečano tveganje za ponovitev biokemičnih PSA; trajanje študija: 10 let.

Diagnostika ponovitve

  • Citologija urina (glej zgoraj); Opomba: Negativna citologija ne more zanesljivo izključiti nizkokakovostnih rakotvornih snovi, ker je preobčutljivost preslaba.
  • Imunocitološke ali molekularno genetske metode - za izboljšanje občutljivosti (uCyt +) in specifičnosti (glej zgoraj: fluorescenčna hibridizacija in situ, FISH) v nizkokakovostnem območju.
  • Uro17TM (marker je onkoproteinski keratin 17 (K17)) - za diagnozo ponovitve (100-odstotna občutljivost in specifičnost 96%).

Presejanje za karcinom sečnega mehurja

  • Uporaba komercialno dostopnih kri in urinskih testov za zgodnje odkrivanje in presejanje na karcinom sečnega mehurja zunaj preskusov ne bi smeli (EC).