Apendicitis: test in diagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

  • Majhna krvna slika
  • Diferencialna krvna slika
  • Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
  • Stanje urina (hitri test za: pH, levkociti, nitrit, beljakovine, glukoze, keton, urobilinogen, bilirubin, kri), usedlina.

Laboratorijski parametri 2. vrstni red - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregleditd. - za razjasnitev diferencialne diagnostike.

Ocena vnetja apendicitisa (AIR) in ocena Alvarado

Klinične ugotovitve / laboratorijski parametri Rezultat Alvarado Ocena AIR
  • Slabost
 1
Slabost ali bruhanje 1
Izguba apetita 1
Bolečina v desnem spodnjem kvadrantu 2 1
Migracija bolečine v desni spodnji kvadrant 1
Tlačna bolečina ali mišična obrambna napetost 1
  • Svetloba
 1
  • srednje
 2
  • Močna
 3
Telesna temperatura> 37.5 ° C 1
  • Telesna temperatura> 38.5 ° C
 1
Levkocitoza (povečanje števila belih krvnih celic / levkocitov) 1
Nevtrofilni granulociti
  • 70-84%
 1
  • ≥ 85%
 2
Levkociti (enote SI)
> 10.0 × 109 / l 2
  • 10.0-14.9 × 109 / l
 1
  • ≥ 15.0 × 109 / l
 2
Koncentracija CRP (vnetni parameter)
  • 10-49 g / l
 1
  • ≥ 50 g / l
 2
Skupni rezultat 10 12

Ocena

  • Ocena Alvarado: vsota 0-4 = malo verjetno, vsota 5-6 = nejasen rezultat, vsota 7-8 = verjetnost, vsota 9-10 = zelo verjetno.
  • Ocena zraka: vsota 0-4 = majhna verjetnost / majhno tveganje, vsota 5-8 = zmerno do visoko tveganje, vsota 9-12 = velika verjetnost.

Po Scott et al., Ocena AIR pravilno razvršča večino bolnikov z neapendicitisom bolečina v skupino z majhnim tveganjem, hkrati pa ohranja visoko občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. pozitiven rezultat testa) za vse apendicitis primerih. Rezultati so podrobno navedeni:

  • Ocena AIR * z najmanj 5 točkami apendicitis z občutljivostjo 90%, napredne stopnje celo z občutljivostjo 98%. Specifičnost (= delež pravilno odkritih bolnikov brez apendicitis) 63%; negativna napovedna vrednost je bila torej 94%.
  • Če je ocena AIR dosegla vsaj 9 točk: Specifičnost (verjetnost, da se v testu dejansko zdravi ljudje, ki nimajo zadevne bolezni, prav tako zaznajo kot zdravi) pri 97%; Cave! Večina bolnikov z apendicitisom je že imela perforacijo (»preboj«) oz gangrena. Ocena AIR pod 5 je pravilno opredelila 63% bolnikov, ki niso imeli vnetja slepiča.

Sonografija (ultrazvok) verjetno ni odkril slepiča v območju z majhnim tveganjem (ocena AIR: vsota od 0 do 4); vendar je v območju srednjega tveganja sonografija lahko pomagala odkriti slepič. Zaključek (avtorjev):

  • Bolniki z nizkim tveganjem (ocena AIR: vsota od 0 do 4): izobraževanje / svetovanje o tveganju in odpuščanju slepiča - ponovni sprejem, če se simptomi povečajo; ob ponovnem sprejemu računalniška tomografija trebuha (CT trebuh): izpust, če ni ugotovitev.
  • Bolniki z vmesnim tveganjem za AIR: sonografija:
    • Če je rezultat pozitiven: operacija
    • V primeru nejasnega ali negativnega rezultata: CT trebuha
  • Bolniki na območju z visokim tveganjem: operacija; če se opravi slikanje, bi moral biti CT trebuh