Miokardni infarkt (srčni napad): test in diagnoza

Encimsko diagnostiko lahko uporabimo za odkrivanje izoencimov, specifičnih za srčne mišice kri serumu, ki so prisotni v povišanih koncentracijah po miokardnem infarktu. Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

Mioglobin - zgodnja diagnoza ali izključitev miokarda nekroza (celična smrt srce mišice) pri akutnem koronarnem sindromu (ACS).
Troponin T. (TnT) - visoka kardiospecifičnost z visoko občutljivostjo (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih je bolezen odkrita z uporabo testa, tj. Pozitiven rezultat testa; omogoča tudi razlikovanje med NSTEMI (NSTE-ACS) in nestabilno angino pektoris):
- Za visoko občutljivost troponin test (hs-cTnT), drugo meritev je treba izvesti že po 3 urah („3-urni izključitveni protokol“) v primeru prvotno nedokončnih vrednosti; priporočilo za ESC 0 / 3h algoritem, znižan iz razreda I v razred IIa. Trenutno git: drugo meritev je treba izvesti že po 1 uri (»1-urni izključitveni protokol; ESC 0 / 1h algoritem izključitve / vklopa) [Smernice: ESC smernice].
- Če obstaja sum na NSTEMI, se drugi hs-troponin določitev je treba izvesti že po 1 uri (enourni algoritem za vklop / izklop). [Zelo nizki hs-troponini pri začetni določitvi + nizke vrednosti brez zaznavnih variacij pri drugi meritvi → negativna napovedna vrednost za akutni miokardni infarkt> 1%]
Kreatin fosfokinaze (CK), zlasti izoencima MB (CK-MB).
Aspartat aminotransferaza (AST, GOT).
Laktat dehidrogenaza (LDH)
Hidroksibutirat dehidrogenaza (HBDH)
Sečna kislina - močan neodvisen napovedovalec (napovedna vrednost) umrljivosti (umrljivosti).
Majhna krvna slika [levkocitoza - povečanje belih krvnih celic]
Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) [povečana].
Postom glukoze (na tešče kri glukoze) - zaradi izključitve hiperglikemija (povečano koncentracija of glukoze v kri).
Albumin v urinu [mikroalbuminurija in stanje po miokardnem infarktu → faktor 2-4 povečano tveganje za nov infarkt ali celo srčno-žilno smrt]

parameter	Povečanje (po pojavu infarkta)	Največ (po začetku infarkta)	Normalizacija (po pojavu infarkta)	Opombe o posebnosti itd.
Mioglobin	2 - 6 ur	6 - 12 ur	1 d	Brez kardiospecifičnosti, vendar občutljiv Odkrivanje reinfarkta (ponovitev infarkta). Nadzor trombolize (raztapljanje krvni strdek) miokardnega infarkta.
troponin T (TnT)	3 - 8 ur	12 - 96 ur	2 tedna	Visoka kardiospecifičnost z visoko občutljivostjo.
CK-MB	3 - 12 ur	12 - 24 ur	2 - 3 d	Visoka kardiospecifičnost Primerno za grobo oceno velikosti infarkta. Ponovno infarkt razkrije zanesljiveje kot TnT, saj se CK-MB normalizira hitreje (po 2-3 dneh) kot TnT (po 10 dneh) Spremljanje trombolitične terapije
CK	3 (-4) - 12 ur	12 - 24 ur	3 - 6 d	Primerno za grobo oceno velikosti infarkta. Ponovno infarkt razkrije bolj zanesljivo kot TnT, ker se CK normalizira hitreje (po približno 3 - 6 dneh) kot TnT (po do 10 dneh)
GOT	6 - 12 ur	18 - 36 ur	3 - 6 d	Diagnostična občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih je bolezen odkrita z uporabo testa, tj. Pozitiven rezultat testa) 96% - 12 ur po infarktu. Diagnostična specifičnost (verjetnost, da se tudi dejansko zdravi ljudje, ki ne trpijo za zadevno boleznijo, v testu odkrijejo kot zdravi) 80%.
LDH	6 - 12 ur	48 - 144 ur	7 - 15 d
HBDH	6 - 12 ur	48 - 144 ur	10 - 20 d

Ocena klinične kemije (CCS) za izračun verjetnosti miokardnega infarkta.

Z uporabo CCS je pri nujnih bolnikih s simptomi ACS mogoče razvrstiti bolnike z nizkim tveganjem za nestabilnost anginamiokardni infarkt in smrt, zato jih lahko odpeljemo domov.

Laboratorijski parametri			Točke
Glukoza v serumu
	<5.6 mmol / l	<100.9 mg / dl	0
	≥ 5.6 mmol / L	≥ 100.9 mg / dl	1
eGFR
	<90 ml / min / 1.73 m2		1
	≥ 90 ml / min / 1.73 m2		0
hs-cTnT / hs-cTnI
	hs-cTnT <8 ng / L		0
	hs-cTnI 8-18 ng / L		1
	hs-cTnI 19-30 ng / L		2
	hs-cTnI> 30 ng / L		3

Primarna končna točka študije - miokardni infarkt ali smrt v 30 dneh - se je pojavila pri 17.1 odstotka. Tolmačenje:

CCS: 0 točk, le 1 od 4,245 bolnikov je bila prizadeta zaradi primarne končne točke; občutljivost je bila za primarno končno točko 100%, tj. lažno negativnih rezultatov ni bilo
CCS: 5 točk; odvisno od kohorte je bila primarna končna točka prizadeta med 50% in 90%; približno 10% bolnikov naj bi imelo 5 točk; specifičnost je bila 96.6% s pozitivno napovedno vrednostjo (PPV) 75.1% za hs-cTnI in 94% s PPV 61.7% za hs-cTnT

Legenda

EGFR: angleško ocenjena GFR, tj. Ocenjena hitrost glomerulne filtracije (tukaj: izračunana v skladu s CKD-EPI kreatinin formula).
Hs-cTnl: engl. visoko občutljiv srčni troponin, tj. visoko občutljiv srčni troponin.

Nadaljnje opombe

Ločiti miokardni infarkt tipa 1 (T1MI) brez povišanja ST (NSTEMI) od miokardnega infarkta tipa 2 (T2MI) je klinično težko. Bolniki s T1MI imajo večjo verjetnost, da bodo imeli retrosternalno ("za prsnico“) Občutek pritiska ali zatiranja bolečina v prsnem košu (bolečina v prsih) in bolečina v levi rami in roki. Bolniki s T2MI se pogosteje pritožujejo vrtoglavica (omotica) in omotica ter dispneja (zasoplost). Za opredelitev miokardnega infarkta tipa 1 ali tipa 2 glejte razvrstitev spodaj.
V skupini T2MI zaradi srčne stene stres, se sprošča sproščanje natriuretičnega peptida: Raziskovalci so pokazali, da so ravni natriuretičnega peptida (merjene kot NT-proBNP) so bili v skupini T2MI ves čas (30 in 60 minut) bistveno višji, razen po treh urah. Bolniki s T! MI so vedno imeli višje ravni srčnega troponina (merjeno kot cTnT gen 5); vendar niso bili bistveno višji kot pri bolnikih s T2MI. Količnik obeh vrednosti: NT-proBNP/ cTnT gen 5 je na vseh merilnih mestih pokazal znatno višjo vrednost za bolnike s T2MI.

Preventivna laboratorijska diagnostika

Ceramidi (v plazmi) - za napovedovanje kardiovaskularnega tveganja [trenutno še v preskusni fazi].
Lp-PLA2 (vaskularni vnetni encim, povezan z lipoproteinom fosfolipazo A2; vnetni marker) - za razslojevanje tveganj za bolezni srca in ožilja.
MICRA (krožni RnA, povezan z miokardnim infarktom) - napovedni indikator, ali se bo prizadeto oseba razvila srce odpoved po miokardnem infarktu.