Pljučnica: test in diagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

  • Blood število - pogosto levkocitoza (proliferacija bele krvničke) s premikom levo, tj. premikom granulocitov v korist mlajših predhodnikov (npr. granulociti z jedrnimi palicami; po možnosti strupene granulacije)
  • ESR (stopnja sedimentacije krvi) ↑↑↑ ali CRP (C-reaktivni protein) ↑↑↑ [prag CRP: 30 mg / l; pomeni: 97] oz prokalcitonin ↑↑↑ (prokalcitonin se poveča v nekaj urah (2-3 ure) in doseže svoj maksimum po samo 24 urah) [niti število levkocitov niti CRP ne moreta potrditi diagnoze pljučnica; prokalcitonin lahko antibiotik skrajša ali se mu izogne terapija] Opomba: bolniki (tukaj: odrasli) brez povišanih koncentracij PCT običajno nimajo tudi bakterijskih okužb; koncentracije PCT v serumu: mediana virusnih okužb je bila 0.09 ng / ml, okužbe z atipičnimi okužbami bakterije (klamidija, rikecija, mikoplazma, legionella) je imela 0.20 ng / ml in tipično bakterijsko pljučnica je imela mediano 2.5 ng / ml. Evropska študija o otrocih in skupnostih pljučnica je lahko potrdil, da je bila nizka vrednost povezana z zmanjšano verjetnostjo bakterijsko povzročene pljučnice, pridobljene v skupnosti: občutljivost je bila 86% (odstotek bolnih bolnikov, pri katerih je bolezen odkrita z uporabo postopka, to je pozitiven ugotovitev), vendar je bila specifičnost testa pri 45% zelo nezadovoljiva (verjetnost, da so tudi dejansko zdravi ljudje, ki nimajo zadevne bolezni, v testu zaznani kot zdravi).
  • BNP (možganov natriuretični peptid) - prognostični marker; to prikazuje 30-dnevno tveganje smrtnosti bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti (CAP) [raven BNP ≥ 224.1 pg / ml; pri tem pragu: občutljivost 58.8% (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. pride do pozitivnega rezultata testa) in specifičnost 80.8% (verjetnost, da dejansko zdravi posamezniki, ki nimajo test tudi ugotovi kot zdravo). ]

Laboratorijski parametri 2. reda - odvisno od rezultatov zdravstvena zgodovina, Zdravniški pregleditd. - za razjasnitev diferencialne diagnostike.

  • Analiza krvnih plinov (BGA)
  • Odkrivanje patogena iz izpljunek, plevralni eksudat, bronhialni izločki ali pljuč biopsija Indikacije za diagnostiko izpljunka pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti (AEP; angleško CAP = pljučnica, pridobljena v skupnosti): hud potek bolezni z hospitalizacijo, imunsko oslabljeni bolniki, komorbidnosti (sočasne bolezni), ponovitev bolezni (ponovitev bolezni), predobdelava antibiotikov itd. : v SKP, izpljunek testi imajo nizko občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. pozitiven rezultat testa) in specifičnost (verjetnost, da se zaznajo tudi dejansko zdravi posamezniki, ki nimajo zadevne bolezni, kot zdravo v testu); poleg tega so zadevni patogeni znani
  • V primeru atipične pljučnice (Klamidija (Chlamydophila pneumoniae: ornitoza), Mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae), legionela, Pneumocystis carinii, virusi (npr. vplivajo virusi; parainfluenca, enterovirusi, človeški koronavirusi), rikecije).
    • Bakteriologija (kulturna): dihalni trakt izločki (izpljunek, bronhoalveolarni izpiranje) za patogene in odpornost (tudi Legionella, Mikoplazma Ag).
    • Serologija: odkrivanje AK ​​proti Klamidija, Coxiella burnetti, legionela, mikoplazma, Pneumocystis carinii.
    • Kvantitativna PCR in imunofluorescenca: odkrivanje Pneumocystis carinii
  • Blood kulture (aerobne in anaerobne krvne kulture; 2-krat 2 ali bolje 3-krat 2 krvne kulture).

Pljučnico lahko povzročijo naslednji patogeni:

  • Atipični patogeni - klamidija, legionela, mikoplazma, rikecija in drugi vodi do atipične pljučnice.
  • Bakterije - Branhamella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae *, Legionella, pnevmokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa.
  • Virusi - adenovirusi, citomegalovirus, enterovirusi, virus Hanta, vplivajo Virus AB, ošpice virus, virus parainfluence, respiratorni sincicijski virus (RSV), virus varicella zoster.
  • Glive - Aspergillus, Blastomyces spp, Candida, Coccidioides, Histoplasma.
  • Paraziti - Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii.

* Opomba: Če odkrijete Klebsiella pneumoniae, razmislite tudi o "Klebsiella pneumoniae, povezani z invazivnimi jetra absces sindrom «, ki je v Evropi redek in o njem poročajo le v Aziji.