Vnetje mehurja (cistitis): test in diagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

  • Analiza urina s testnim trakom:
    • Hitri test za nitrit zazna tvorbo nitrita bakterije v urinu, če je potrebno. [Odkrivanje nitratov pri okužbah sečil (UTI): 95% s pozitivnim testom na nitrate ima pozitivne kulture, vendar tudi 45% z negativnim testom, zlasti pri dojenčkih]
    • Prav tako levkociturija (povečano število belih kri celic v urinu) je mogoče zaznati. [v skladu z nemškimi smernicami S3, a okužbe sečil (UTI) se šteje za verjetno, če je test za nitrit ali levkocitne esteraze pozitiven].
    • Vrednosti pH v urinu> 7.0 v dnevnem profilu pH = navedba a okužbe sečil z oblikovanjem ureaze bakterije (tveganje za nastanek okužbe).
  • Usedlina urina *; Previdno. Izolirana hematurija (odkrivanje eritrocitov / rdeča kri celic v urinu) zahteva nefrološko razjasnitev in nadaljnje spremljanje.13% otrok s potrjeno okužbe sečil po kulturi ni pokazala piurije (pus urin): otroci z okužbo z E. coli niso pokazali piurije do le 11%, vendar so bili enterokoki vzrok, ne pus urin je nastal v 46%.
  • Kultura urina * (odkrivanje patogenov in resistogram, to je testiranje ustreznih antibiotikov na občutljivost / odpornost) iz urina ali katetrskega urina - indikacije:
    • Bolniki s ponavljajočimi se UTI.
    • Nosečnice
    • mlajši moški Opomba:
      • Diagnoza nezapletene UTI (cistitis or pielonefritis) pri moških je dovoljeno le po izključitvi zapletenih dejavnikov (IIb).
      • Moški s ponavljajočimi se UTI morajo biti podvrženi nadaljnjemu urološkemu pregledu (IV-B).

Obvestilo:

  • Pri ženskah, ki nimajo dejavniki tveganja pri zapletenih UTI (okužba sečil), tipični simptomi (disurija (bolečina na uriniranje), polakiurija (potreba po uriniranju pogosto brez povečanega uriniranja), nujno uriniranje (nagon po uriniranju, ki ga ni mogoče zatreti ali ga je mogoče nadzorovati)) se pritožujejo, nimajo nožničnega neugodja (srbenje, spremenjen izcedek), pri povišana telesna temperatura in ne bolečina v boku, prisotnost nezapletenih cistitis je mogoče domnevati z veliko verjetnostjo (IIa). Pri ženskah z jasnimi kliničnimi simptomi nekompliciranih, neponavljajočih se ali neodzivnih uriniranje ni potrebno cistitis.

Sistematični pregled na asimptomatsko bakteriurijo (ABU):

  • Ne noseče ženske v premenopavzi (življenjska doba: približno deset do petnajst let prej Menopavza/ zadnja menstruacija): ne (Ia-A).
  • nosečnost: ne (Ib-B).
  • Postmenopavza brez drugih ustreznih sočasnih bolezni: ne (Ia-A).
  • Mlajši moški brez drugih ustreznih sočasnih bolezni: ne (VA).
  • Diabetični bolniki brez drugih ustreznih sočasnih bolezni s stabilno presnovno situacijo: ne (Ia-B).
  • Bolniki, ki bodo pred urološkimi posegi: da.

Opomba: Asimptomatsko bakteriurija (ABU) je še posebej pogost pri starejših, zlasti prizadene stanovalce domov za ostarele (moški 15-40%; ženske 25-50%).

Merila za mikrobiološko diagnozo okužbe sečil ali asimptomatske bakteriurije (ABU) *:

  • Okužba sečil (UTI):
    • Število patogenov> 105 CFU / ml (pridobljeno iz "čistega" urina v srednjem toku).
    • Število patogenov od 103 do 104 CFU / ml je morda že klinično pomembno v prisotnosti kliničnih simptomov (simptomatski bolniki), pod pogojem, da gre za čiste kulture (tj. Samo eno vrsto bakterij) tipičnih uropatogenih bakterij
    • Število patogenov 102 CFU / ml (vsaj 10 enakih kolonij); za urinsko kulturo iz suprapubičnega urina mehurja punkcija (punkcija mehurja).
  • Asimptomatsko bakteriurija (ABU): število patogenov> 105 CFU / ml istega patogena (in enak vzorec odpornosti) v dveh vzorcih urina brez kliničnih znakov okužbe sečil.

* Za diagnozo UTI mora biti pomembno bakteriurija z monokulturo in pomembno levkociturijo. Opomba: Presejanja asimptomatske bakteriurije se pri nosečih ženskah ne sme izvajati brez drugih ustreznih spremljajočih bolezni. Zbiranje urina (s ciljem zmanjšanja kontaminacije / nečistoč).

  • Za pregled usedline urina ali urinske kulture: pridobitev srednjega toka; pripravljalni ukrepi:
    • Dojenčki / malčki:
      • Urin s "čistim ulovom", tj. Otroka držijo v naročju z izpostavljenimi genitalijami in pričakujejo spontano mikcijo (uriniranje). Urin se zbira s sterilno posodo.
      • Kateter urin oz
      • Urin s punkcijo mehurja
    • Ženska:
      • Širjenje sramnih sramnih ustnic
      • Skrbno čiščenje mesnih sečnic (zunanje usta od sečnica) Z vode.
    • Moški:
      • Skrbno čiščenje penisa glavice ("glans") moškega z vode.
  • Za orientacijsko pregled urina (npr. s testnimi lističi), čiščenje introitusnih vagin (vaginalni Vhod) ali glavic penisa lahko izpustimo.

Pragovi za diagnozo različnih UTI in asimptomatske bakteriurije (ABU).

Diagnoza Odkrivanje bakterij Zbiranje urina
Akutni nezapleteni cistitis pri ženskah 103 CFU / ml Srednji urin
Akutni nezapleteni pielonefritis 104 CFU / ml Srednji urin
Asimptomatska bakteriurija 105 CFU / ml
  • Pri ženskah: Dokazi o dveh zaporednih urinskih kulturah v srednji črti,
  • Pri moških: v eni urinski kulturi srednjega sevanja,
  • Če se pridobi s katetrom in posameznimi vrstami bakterij: 10 2 CFU / ml.

Opomba: Pri dojenčkih odkrivanje okužbe sečil zahteva: pozitivne ugotovitve v analiza urina (levkociturija in / ali bakteriurija) in število 105 CFU / ml uropatogenega patogena v vzorcu urina, pridobljenem s katetrom ali mehurja punkcija. Laboratorijski parametri drugega reda - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregleditd. - za izdelavo diferencialne diagnostike

  • Majhna krvna slika
  • Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali PCT (prokalcitonin).
  • Postom glukoze (glukoza v plazmi na tešče; na tešče kri glukoze).
  • Po potrebi izključitev spolne bolezni (okužbe, ki se prenašajo predvsem s spolnim odnosom) - pri cistitisu z adneksitis (vnetje jajcevodov in jajčnikov), kolpitis (vaginitis), prostatitis (prostatitis).
  • Citologija urina
  • Odkrivanje DNA virusa BK (polioma) - pri imunsko oslabelih osebah lahko virus BK vodi do hemoragičnega cistitisa.