Vnetje trebušne slinavke: test in diagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi pri akutnem pankreatitisu.

  • CRP (C-reaktivni protein) [razlikovanje blagega od hudega poteka:> 150 mg / dl 48 h] ali PCT (prokalcitonin) [kazalnik resnosti].
  • Serumska amilaza
  • Lipaza [akutni pankreatitis: ≥ 3-krat zgornja normala]
  • Tripsin
  • Elastaza v serumu
  • Majhna krvna slika [hematokrit: visoka negativna napovedna vrednost (NPW) za hematokrit> 44%; dober označevalec za izključitev hudega poteka].
  • Kalcij (raven kalcija <2 mmol / l: hud potek), kalij, magnezijev, natrijev.
  • Lipidi, zlasti trigliceridi
  • Postom glukoze [serumska glukoza koncentracija <6.9 mmol / l (
  • PG, hitro
  • Albumin, bilirubin, transaminaze (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: trikrat povišan GPT pri pankreatitisu, ki ga povzroča žolčnik; najboljši marker: 90% napovedna vrednost. 50% občutljivost]
  • Sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina po potrebi [serumski kreatinin: napovednik trebušne slinavke nekroza identificiran] [serum sečnina dušik: visoka napovedna vrednost za hud potek].
  • Srčno zelo občutljiva troponin T. (hs-cTnT) ali troponin I (hs-cTnI).
  • Analiza krvnih plinov (ABG); določitev:
    • Venska: pH, BE, HCO3 -, laktat.

Diagnoza akutnega pankreatitisa običajno temelji na povišanem serumu amilaza. Po 48 do 72 urah se ta vrednost normalizira, čeprav pankreatitis lahko vztraja. Po drugi strani pa povišana amilaza in lipaza ravni lahko trajajo tudi 7 do 14 dni. Določitev amilaza in lipaza hkrati poveča diagnostično gotovost. CRP in elastaza sta še posebej primerna za oceno resnosti bolezni, medtem ko amilaze in lipaza so za ta namen neprimerni. Poleg tega povišan sečnina vrednosti kažejo na neugoden potek. Laboratorijski parametri 2. reda - za spremljanje potek ali odkrivanje zapletov.

  • Vnetni parameter CRP (C-reaktivni protein) [> 15 mg / dl v prvih 72 urah → indikacija za hud potek].
  • Hb, Hk [normalni hematokrit ob sprejemu in po 48 urah → nizko tveganje za zaplete]
  • Kalcij [normalne vrednosti → nizko tveganje za zaplete]
  • Glukoza [hud potek:> 10 mmol / L]
  • Albumin [hud potek: <32 g / L]
  • LDH [hud potek:> 600 ie / l]
  • DOBILO [hud potek:> 200 IU / L]
  • Kreatinin
  • Sečnina [povečanje v prvih 24 urah → povezano s povečano smrtnostjo; hud potek:> 16 mmol / L]

Prognostični parametri.

Znaki neugodnih parametrov (glej tudi pod posledicami / napovednimi dejavniki: spremenjeni Glasgowski kriteriji).

Začetna V tečaju
Starost> 55 let CRP> 150 mg / dl
ITM> 30 kg / m2 Padec Hk> 10
Leukos> 16,000 / μl Kalcij <2.0 mmol / l
Glukoza > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Pomanjkanje tekočine> 6 l
GPT> 120 U / l Urin <50 ml / h
Vročina (pravokotno)> 38.5 ° C Šok, tahikardija

Rezultati posteljnega indeksa resnosti akutnega pankreatitisa (BISAP) - glejte spodaj za razvrstitev Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi pri kroničnem pankreatitisu.

  • Fekalna elastaza (3 vzorci na 3 dni) - za diagnozo eksokrine insuficienca trebušne slinavke (EPI; bolezen trebušne slinavke, povezana z nezadostno produkcijo prebavil encimi).
  • Pankreolaurilni test
  • Elastaza v serumu

V akutni epizodi kroničnega pankreatitisa enako laboratorijska diagnostika se izvajajo kot pri akutnem pankreatitisu. Opozoriti je treba, da sta amilaze in lipaza pogosto v normalnih mejah, ker je bila zaradi kroničnega poteka funkcionalnega tkiva trebušne slinavke uničena. glukoze (kri glukoza) lahko kaže na redek neboleč pankreatitis. V primeru eksokrinega insuficienca trebušne slinavke (EPI; bolezen trebušne slinavke, povezana z nezadostno produkcijo prebavil encimi), so potrebni testi blata (glejte Pankreasna insuficienca /Laboratorijska diagnostika). Poleg tega se pri kroničnem pankreatitisu preskusi delovanja trebušne slinavke, kot je sekrein-pankreocimin ali fluorescein test dilaurata (test trebušne slinavke) za oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke. Vendar se le redko uporabljajo zaradi zelo mučnih zmogljivosti. Postom glukoza (na tešče kri sladkorja) (patološko:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) in HbA1c za diagnozo endokrinega sistema je treba uporabiti določitev (patološko: ≥ 6.5%) insuficienca trebušne slinavke (trebušna slinavka proizvaja manj ali nič insulina). V primeru dvoma je priporočljivo opraviti oralni test tolerance za glukozo s 75 g glukoze. V skladu z veljavnimi smernicami je treba diagnostiko izvajati letno. 2. laboratorijski parametri drugega reda - odvisno od rezultatov zdravstvena zgodovina, Zdravniški pregleditd. - za razjasnitev diferencialne diagnostike

  • Če obstaja sum na avtoimunski pankreatitis - imunoglobulini Ig G4.
  • Gamma-GT in CDT (pomanjkanje ogljikovih hidratov Transferin) - indikator alkohol poraba (povečanje CDT pri dnevnem uživanju alkohola več kot približno 60-70 g približno dva tedna).
  • Test znoja (z uporabo jonoforeze pilokarpina za klinično odkrivanje cistične fibroze; test se redno izvaja med presejanjem novorojenčkov; zlati standard) [v znoju bolnikov s cistično fibrozo najdemo povečano vsebnost kloridnih ionov v primerjavi z zdravimi osebami]
  • Molekularno genetsko testiranje za:
    • Mutacije (N34S in R65Q) v eksonu 3 SPINK1 gen.
    • Gen PRSS1 pri bolnikih s pozitivno družinsko anamnezo (eden ali dva sorodnika prve stopnje z idiopatskim kroničnim pankreatitisom)
    • Molekularno genetsko testiranje - analiza genetske mutacije CFTR (mutacije delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) v primeru pozitivnega testa znojenja - pri otrocih s ponavljajočim se pankreatitisom nejasnega vzroka.
  • Paratiroidni hormon
  • Če obstaja sum na nalezljivo genezo.