Tumorji testisov (malignosti testisov): kirurška terapija

Vrsta terapije je odvisna od histološke slike (drobnega tkiva) tumorja:

Nadaljujte v naslednjih korakih:

  • Sum tumorja na zarodnih celicah (CRT) → testis izpostavite dimeljsko (“pripada dimeljski regiji”): nato samo ablacijski testis v primeru natančnih dokazov o CRT Opomba: V primeru CRT vedno obstaja neoplazija zarodnih celic in situ (GCNIS) v okoliškem tkivu, ki je obvezna predrakava lezija (tkivo, ki se spremeni v tumorsko tkivo), zato je vedno indiciran ablacijski testis prizadetega testisa.
  • Pri marker negativnih majhnih tumorjih → ekscizija (kirurška odstranitev) tumorja in pregled zamrznjenega odseka.

V vseh fazah se izvede semicastracija (odstranitev enega testisa) in dvojna biopsijo kontralateralnega testisa. Slednje se uporablja za izključitev TIN (testisna intraepitelna neoplazija), ko dejavniki tveganja kot prejšnji kriptorhizem, nizko testis Obseg <12 ml, okvarjena spermatogeneza in starost <40 let. Nadaljnja priporočila v skladu s smernico S3:

  • „Izreza, ki ohranja organ, se ne sme izvajati v prisotnosti zdravega kontralateralnega testisa v prisotnosti malignega tumorja zarodnih celic (GCNT) (z izjemo teratoma brez sočasnega GCNIS (neoplazija zarodnih celic in situ; tumor zarodnih celic v situ)). "
  • "Pri bolnikih z obojestranskim GCNIS je treba razmisliti o tumorju v osamljenem testisu, stromalnih tumorjih ali drugih benignih tumorjih (epidermoidna cista, monodermalni teratom)."
  • »Pri bolnikih z mikrolitiazo (tvorba majhnih kristalnih oblog) na sonografskih izvidih ​​brez drugih dejavniki tveganja, testis biopsijo se ne sme izvajati. Pri bolnikih z mikrolitiazo z dodatnim enim od naslednjih parametrov: Neplodnost, predhodna tumorska bolezen testisa, sorodnik prve stopnje s KZT, anamneza maldescensus testisa (nespuščeni testis) ali atrofija testisov s sonografskim testisom Obseg <12 ml, testis biopsijo priporočljivo. "

Nato se uporabljajo naslednji dopolnilni postopki:

Fazno prilagojena terapija tumorjev zarodnih celic (KZT)

Seminom

Stopnja* Pogostost (%) Terapija
I 75-80%
  • Nadzor (spremljanje) s CT trebuha; Opomba: Pri velikosti tumorja> 4 cm in infiltraciji rete-testisa so metastaze (tvorba hčerinskih tumorjev) prisotne v 32% primerov bodisi / ali:
  • AUC 7 karboplatina (za bolnike z dejavniki tveganja; za tumorje> 5 cm en cikel verjetno ne bo dovolj
  • Adjuvantno obsevanje paraortalnih / parakavalnih polj z 20 Gy.
iia 7-14%
  • Radioterapija (radioterapija, radiacija) regionalnih (paraaortna / parakavalna) limfna vozlišča (30 Gy) ali 3 x PEB.
IIB 3,5%
  • 3 x PEB
IIC / III
  • 3 x PEB (4 x PE, če so kontraindikacije / kontraindikacije za bleomicin).
Dobra prognoza ali vmesna prognoza
  • 4 x PEB
Preostali tumor po kemoterapiji
  • Opazovanje ostankov („ostanki“) v tesnih očesih> 3 cm.
  • Resekcija (kirurško odstranjevanje) v izbranih primerih.

* Lugano klasifikacija

Ponovitev

Legenda

  • AUC = površina pod krivuljo
  • PEB = cisplatin, etopozid, bleomicin.
  • PE = cisplatin, etopozid

Neseminoma

Stage Terapija
I
  • Nadzor (nizko tveganje)
  • 2 x PEB (visoko tveganje)
  • Nadzor brez stratifikacije
II / II
Dobra prognoza 3 x PEB ali 4 x PE
Vmesna prognoza 4 x PEB
Neugodna prognoza 4 x PEB
Preostali tumor po kemoterapiji
  • Presek ostankov> 1 cm

Več namigov

  • Bolniki, pri katerih je že diagnosticiran tumor na modih, imajo večje tveganje za razvoj bolezni tudi na kontralateralnem ("na nasprotni strani telesa") testisu.
  • Evropsko združenje za medicinsko onkologijo pacientom omogoča, da se sami odločijo, ali želijo biopsijo.
  • Evropsko združenje za urologijo priporoča biopsijo (vzorčenje tkiv) pri visoko tveganih bolnikih (z atrofičnimi testisi, mikrokalcifikacijami (mikrokalcifikacijami) ali neplodnost/ neplodnost).
  • Po eni študiji so z biopsijami (dvojno vzorčenje) kontralateralnega testisa ugotovili intraepitelne novotvorbe (predrakave / rakaste lezije), t.i. TIN (testisne intraepitelne novotvorbe), pri 4.8% bolnikov s seminomi in pri 5.3% bolnikov brez seminoma; bolniki, mlajši od 35 let, so imeli od tega postopka posebno korist.
  • Bolniki s testisnim tumorjem I. stopnje po radikalni dimeljski orhiektomiji (odstranitev testisov skozi dimelj) verjetno ne potrebujejo dodatka terapija sprva. Strogo aktivno zapiranje, ki ni prilagojeno tveganju spremljanje povzroči preživetje raka testisov bolniki blizu 100%.Spremljanje kot sledi: Sprva, odvisno od vrste tumorja, v prvem letu v nekaterih primerih vsake dve mesečne preglede (klinične, laboratorijske in radiološke). Sčasoma lahko intervale podaljšate. V petem letniku so potrebni le kontrolni pregledi v intervalih po šest mesecev (ne-seminomi) ali le enkrat letno (seminomi).
  • Wg. delna in ne radikalna orhiektomija: indikacija za delno orhidektomijo je v skladu z ameriškim urološkim združenjem AUA navedena, če:
    • Vesoljska lezija <2 cm
    • Zdravi testisi ne kažejo nobenih odstopanj pri ultrazvoku
    • Ni povečanih vrednosti tumorskih markerjev

    Pri 77 moških s povprečno starostjo 31 let, ki so opravili delno orhiektomijo (tj. Popolno enukleacijo / odstranitev omejenega področja tkiva masa) glede na zgornjo indikacijo so pri tretjini vseh moških ugotovili benigne (benigne) tumorje; med malignimi (malignimi) tumorji (vsi pT1) so bili najpogosteje opaženi seminomi. Benigni tumorji so bili odkriti pri polovici moških s tumorji manj kot 10 mm. Po mediani po obdobju opazovanja 3, 7 leta je moralo na koncu kljub vsemu 16 bolnikom (21%) opraviti radikalno orhiektomijo, deset zaradi lokalne ponovitve (lokalna ponovitev tumorja; skupaj 13% vseh moških) , štiri zaradi pozitivnih resekcijskih robov (brez varnostne meje), dve zaradi drugih dokazov o visokem tveganju ponovitve (tveganje ponovitve).