Položaj in delovanje
Tetiva supraspinatusa je pritrdilna tetiva mišice supraspinatus (zgornja kostna mišica). Ta mišica ima svoj izvor na zadnji strani ramensko rezilo in se pritrdi na Glava of nadlahtnica preko tetive. Mišica je v glavnem odgovorna za širjenje roke stran od telesa (Ugrabitev), zlasti pod kotom več kot 60 °. Skupaj s tremi drugimi mišicami (mišica infraspinatus, musculus subscapularis in musculus teres minor) tvori t.i. rotacijska manšeta. Ta skupina mišic služi tudi za vrtenje nadlaket (navznoter in navzven), vendar je njegova najpomembnejša naloga stabilizirati ramenski sklep, ki se sicer razmeroma prosto giblje in ima malo varnosti.
Bolezni in poškodbe
Ker je tetiva supraspinatusa anatomsko tesno povezana z burzami in akromion, je še posebej dovzeten za poškodbe in je zato pogost vzrok za ramo bolečina. Tu so v ospredju tri tipične klinične slike: Impementni sindrom, kalcinacije (ki jih zelo pogosto lahko povzročijo degenerativne spremembe) in rotacijska manšeta ruptura, pri kateri se tetiva supraspinatusa posebno pogosto trga. V impingement sindrom, v. ni dovolj prostora ramenski sklep za vse strukture, zato določeni deli sklepa nenaravno trčijo, kar povzroča bolečina prizadeti osebi.
Kot rezultat, mobilnost ramenski sklep je včasih močno omejena. Vzroki za to so lahko zelo različni, najpogostejši pa je zadebelitev tetive supraspinatusa. Razlogi za to so lahko različni: bodisi je bil izpostavljen dolgotrajnim preobremenitvam ali pa je otekel zaradi vnetja ali degenerativnih sprememb.
Ko se roka razširi vstran, se tetiva supraspinatusa vedno premakne proti sredini telesa in drsi med Glava of nadlahtnica in akromion. Če pa je zdaj zgoščeno, se območje pod akromion (subakromialni prostor) se s tem preveč zmanjša in se strukture, ki se nahajajo v njem, zožijo. To pomeni da tetive drgnite neposredno drug proti drugemu ali ob kosti ali bursah in posledično se razdražijo različna tkiva.
To vodi do bolečina, zlasti med Ugrabitev roke med 60 in 120 °, zato nekateri to motnjo imenujejo "boleč lok". V nekaterih primerih lahko bolečina seva daleč v nadlaket in lahko obstaja tudi ponoči, ko se bolnik obrne na obolelo stran. Kirurško, an impingement sindrom je običajno mogoče dobro zdraviti.
Čeprav rotacijska manšeta ruptura je pogostejša v povezavi s sindromom impedence, ni nujno, da ima s tem kaj skupnega. V življenju tetiva supraspinatusa zaradi stalnega stresa postaja tanjša in tanjša ter manj odporna na trganje. To je posledica naravne obrabe kite in deloma degenerativnih sprememb, ki jih povzroča.
Ko je kita na ta način "stanjšana", se lahko zaradi tako minimalnega nasilja, poškodbe ali nesreče tako raztegne, da se raztrga ali celo zlomi. Pri večjih nesrečah, na primer pri padcu, ki ga ujame iztegnjena roka, se lahko strga celo prej nepoškodovana tetiva. Pritožbe, nad katerimi se bolnik pritožuje, so, odvisno od obsega solz, bolečine, omejenega gibanja (zlasti pri Ugrabitev in zunanja rotacija) in zmanjšanje moči.
Če tetiva ni popolnoma prekinjena, rupturi običajno sledi konzervativna terapija (z zdravili in fizioterapijo). Čeprav to ne obnovi tetive, je običajno vsakodnevno uporabo običajno mogoče obnoviti v kratkem času. Če uspeh ni dosežen ali če je tetiva popolnoma odtrgana, operacija običajno ni mogoča.
Druga pogosta bolezen tetive supraspinatusa je tendinoza oz tendinitis kalcarea, torej kalcifikacija tetive ali pritrditve tetive. Tu pride do poapnenja pod ali na sami tetivi, kar vodi do vnetja tetive. To vnetje nato s seboj prinese tipične znake vnetja, zlasti bolečino, oteklino, pordelost in omejitev gibanja ramenskega sklepa. Natančnega vzroka teh sprememb še danes ni bilo mogoče dokončno razjasniti, le delno so degenerativno povzročeni (tako oblika Arthrose), deloma pa se pojavljajo vendar enakomerno tudi brez prepoznavnega razloga.
S pomočjo Rentgen na sliki, je mogoče kalcinacije zlahka prepoznati, zato je diagnoza razmeroma preprosta. Ker je bolečina lahko zelo močna in kalcifikacija pogosto privede do razpoke tetive supraspinatusa, je na splošno priporočljiva terapija. Odvisno od bolnika lahko to terapijo izvajamo konzervativno (tj. S hlajenjem, zdravili, fizioterapijo ali v zadnjem času tako imenovano zunajtelesno šok valovna terapija [ESWT], pri kateri se kalcinacijski nanosi v rami od zunaj razbijejo z nizkofrekvenčnimi udarnimi valovi, čeprav je to kljub dobrim rezultatom še vedno sporno) ali v hujših primerih z operacijo, pri kateri se kalcinacije odstranijo . Žal tudi po operaciji ne smemo kihati, poleg tega pa se tudi kalcifikacije spontano zacelijo, zato morajo zdravniki in bolniki vedno dobro pretehtati prednosti in slabosti izvajanja operacije.
Vsi članki v tej seriji:
