Opredelitev - kaj je orbitalni zlom?
Orbitala Zlom se imenuje tudi orbitalni zlom. Orbitala Zlom je torej zlom kostnih delov lobanja kosti ki tvorijo orbito. Orbito tvorijo deli več kosti.
Sem spadajo: čelna kost (čelna kost), solzna kost (solzna kost), zgornja čeljust (maksila), zigomatska kost (zigomatična kost), etmoidna kost (etmoidna kost), nepčana kost (nepčana kost) in sfenoidna kost (sfenoidna kost). Orbitala Zlom skoraj vedno povzroča zunanja sila. To je ponavadi topa sila, na primer udarec z nogami ali nogo.
Zlomljen kosti stisnite zrklo, pa tudi očesne mišice in optični živec povezan z njo. Kot rezultat, poleg krvavitve in bolečina, navadno se pojavijo dvojni vid, omejena gibljivost zrkla in znatne motnje vida. Če je živci so tudi poškodovani, to lahko privede do senzoričnih motenj in ohromelosti v ustreznih mišičnih skupinah.
Ko se velikost hematoma poveča, se poveča tudi nelagodje, saj je prostor v očesni duplici vedno manjši. V primeru klasičnega zloma orbite se pojavijo nekateri tipični simptomi. Natančneje pa se lahko od bolnika do bolnika zelo razlikujejo.
Pogosto pride do zvišanega očesnega tlaka, ki lahko, če ga ne zdravimo, povzroči poškodbe optični živec prizadetega očesa. Povišan očesni tlak na eni strani nastane zaradi podplutb in morebiti stisnjenih očesnih očescev, na drugi strani pa zaradi krvavitve v okoliško tkivo (tj. Hematoma), ki se poveča in se z očesnim jabolkom kosa za mesto v očesni duplici. Ta učinek se lahko okrepi, če bolnik poskuša premakniti oko v določeno smer.
Vendar pa hematom (modrica) se ne širi samo v očesni duplici, ampak je tudi dobro viden navzven in je pogosto zelo boleč. Zaradi značilnega videza, ki ga povzročajo kostne strukture in kri plovila se imenuje tudi „monokular modrica“. Ta se širi po celotnem zgornjem in spodnjem delu vek in lahko nabreknejo toliko, da brez pomoči prstov ni več mogoče odpreti očesa.
Najprej zdravljenje oftalmologa bo od pacienta zahteval, da čim bolj natančno opiše potek nesreče, saj bo to že zagotovilo začetne, pomembne znake morebitnih poškodb in možnih zapletov. Tudi stanje bolnika je treba natančno vprašati, da lokaliziramo šale in da lahko razvrstimo simptome. Tipična vprašanja oftalmologa bi bila na primer: »Kaj je bil vzrok nesreče?
"," Ali vas boli? “,“ Ali imate občutek, da se vaš obraz počuti drugače kot prej? “,“ Ali vidite dvojne slike?
Ko bodo odgovorena na ta uvodna vprašanja, bo zdravnik začel pregledovati Glava in očesno vdolbino. Še posebej bo pozoren na oblikovanje a modrica (tj. hematom), potopljeno ali štrleče očesno jabolko (znano tudi kot enophthalmos ali exophthalmos) in oteklina v orbiti in okoli nje. Natančna palpacija kosti bo na začetku pokazala, koliko kosti je vključenih in ali gre za preprost ali zapleten zlom orbite.
Če gre za popoln preboj orbite, pri katerem tudi dno orbite ni več nedotaknjeno, se zlom orbite imenuje tudi "izpuhani zlom". Poleg že opisanih simptomov se lahko očesno jabolko potopi v zdaj poglobljeno orbito, ki je znana tudi kot enoftalmus. Drug pomemben del pregleda je funkcionalni test.
To vključuje preizkušanje same očesne funkcije (že omenjene dvojne slike), funkcije očesa živci v očesu in okoli njega (ali se nekatera območja počutijo drugačna od drugih? Ali lahko premikate vse mišice? Ali obstajajo ohromeli?).
Pomembno je tudi biti pozoren na spremljajoče simptome, kot je na primer izcedek nos (lahko pride do uhajanja kri ali cerebrospinalna tekočina, če je zlom orbite ustrezno hud. Glede na obseg poškodbe bo morda treba poklicati zdravnike iz drugih strok, da bodo natančneje ocenili zlom. Po temeljitem zaslišanju in pregledu bolnika se uporabijo slikovne tehnike.
V tem primeru so najpomembnejši: an Rentgen, računalniško tomografijo (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRT). Tu se oceni potek roba zloma, kosti in strukture, ki so vpletene, ter poiščejo morebitne kostne drobce. Prav tako je mogoče oceniti, ali so deli tkiva ujeti v lomni reži.
Če je zlom orbite preprost zlom brez kostnih drobcev, ujetih struktur ali zapletov, kirurški poseg ni nujno potreben. Nasprotno, glede na trenutno znanje se o operaciji govori celo kontroverzno. Ne smemo podcenjevati tveganj in truda takšne operacije, zdravniki pa si morajo zastaviti vprašanje, ali je vredno potencialnih koristi in uspeha.
V nekaterih primerih pride do spontanega izboljšanja zloma orbite tudi v prvih štirih tednih. Iz tega razloga se zdravnik nikoli ne odloči sam pri obstoječem zlomu orbite, ampak se vedno posvetuje s kolegi iz drugih disciplin, kot so oftalmologija, ORL, kirurgija travme, maksilofacialna kirurgija in radiologija. Kirurški poseg je treba izvesti, če je izpolnjen vsaj eden od naslednjih kriterijev: Če se potem odločajo za operacijo, je treba določiti, kako naj se rekonstruira orbita.
Za ponovno pritrditev kosti orbite lahko izbiramo med plastiko ali kovinskim materialom. Operacijo je treba izvesti takoj, v nekaterih primerih je priporočljivo počakati nekaj dni in celo do dva tedna, dokler oteklina ne popusti pred operacijo. Če se zdravniki odločijo za kirurški poseg, ker ni zapletov in gre za preprost orbitalni zlom, se orbitalni zlom zdravi konzervativno.
To pomeni, da bodo bolniku predpisali dekongestivno zdravilo, ki je običajno a kortizon priprava. Antibiotiki dajejo za preprečevanje okužbe. Sredstva za lajšanje bolečin so predpisani, kot zahteva bolnik.
Lečeči zdravnik mora izvajati redne preglede, da oceni postopek celjenja in po možnosti poskrbi za spremembo terapije, če do uspeha ne pride po želji. - Enophthalmus (tj. Potopljeno zrklo) več kot 2 mm
- Dvojne slike
- Ujete očesne mišice
- Če je prekinjeno več kot 50 odstotkov orbitalnega dna
- Če se bolnik pritožuje zaradi hudih senzoričnih motenj ali paralize
Kirurško zdravljenje zloma orbite je indicirano, če ne gre za preprost zlom orbite, ki se bo spontano in hitro zacelil tudi brez kirurškega posega. Če se bolnik pritožuje zaradi dvojnega vida, je zrklo potonilo več kot 2 mm v orbito, očesne mišice se zataknejo (tj. Oko ni več popolnoma gibljivo v vse smeri), če je zlomljeno več kot 50 odstotkov orbite, oz. če bolnik opiše izrazito ohromelost in izgubo občutka na prizadeti polovici obraza, je treba izvesti operacijo.
Tudi če gre za zapleten zlom orbite, tj. Če so kosti razdrobljene ali so poleg orbite poškodovane tudi druge strukture, kot je zgornja čeljust, zigomatska kost, solzni kanali oz obnosnih votlin. V nekaterih primerih je priporočljivo, da se takoj ne odločite za ali proti operaciji, ampak počakajte nekaj dni (do dva tedna). V tem času se lahko krvavitev zaceli in oteklina se zmanjša, tako da je mogoče bolje oceniti obseg zloma orbite in možne zaplete.
Tudi sama operacija je v oteklem stanju lažje izvedljiva in bolj obetavna. Če želimo orbitalni zlom zdraviti kirurško, operacijo izvedemo v več korakih. Najprej je treba oceniti potek loma in zaznati morebitne premike posameznih delov.
Posebno pozornost je treba nameniti zelo tankim stenam orbite, saj se te lahko v času poškodbe orbite zelo hitro zlomijo in nato privedejo do zapletov. V drugem koraku se ujeto tkivo nato odstrani iz reže zloma in premakne nazaj na prvotno mesto. Tu mora biti kirurg še posebej pozoren na fine strukture, kot so manjše mišice, kri plovila in živci tako da niso poškodovani ali jih je v primeru obstoječe škode mogoče popraviti.
V naslednjem koraku se iz rane odstranijo manjši kostni drobci, večji kostni delci pa se ponovno povežejo in združijo. Ali se tukaj uporablja plastika ali kovina, je po presoji kirurga. Glede na obseg zloma orbite in spremljajoče poškodbe bo morda potrebno različno število in velikost povezovalnih kosov.
Praviloma ostanejo pritrjene na kost po operaciji, saj je nadaljnja odstranitev povezana s precejšnjimi napori in tveganji. Cilj operacije je vedno odstraniti poškodbe tkiva, čim bolj rekonstruirati vse strukture in zagotoviti stabilno orbito in okoliško kost. V večini primerov zlom orbite povzroči neposredna zunanja sila.
Najbolj nevaren je točen pojav tope ali celo koničaste sile na sami orbiti, njenem robu ali okoliških območjih. To je lahko na primer udarec s pestjo, strel z nogometno žogo ali z manjšim tenis žogo ali žogo za golf. Zlomi očesne jamice se lahko pojavijo tudi v avtomobilskih nesrečah ali drugih nesrečah, pri katerih Glava območje je tudi poškodovano.
Statistično gledano eno tretjino zlomov orbite povzročijo prometne nesreče, drugo tretjino pa udarci. Še petnajst odstotkov povzročijo nesreče pri delu, preostalih deset odstotkov pa športne nesreče. Tu akutno zvišan tlak v orbiti, ki ga povzroči zmečkanje očesnega jabolka od zunaj, privede do delnega ali popolnega preloma orbitalnih kosti.
Zlasti kost orbitalnega dna je debela le nekaj milimetrov in je zato dovzetna za zlom. Poleg tega lahko orbitalne zlome razvrstimo glede na to, kje je natančno zlom in katere kosti so bile poškodovane. Približno ločimo lome strehe orbite in talne orbite.
Pomembno je, kje nasilje zadene Glava, saj gre za različne strukture, odvisno od lokacije. Poleg tega ločimo enostavne in zapletene zlome. - Pri preprostem zlomu skozi prizadeto kost ali kosti poteka prozoren rob zloma.
- Pri zapletenem zlomu rob ni raven, v predelu zloma pa so odkrušeni deli, kar vodi v dodatno tveganje za oko. Zdravljenje zloma orbite je močno odvisno od njegove resnosti in obsega, sočasnih poškodb ter vrste in časa izbrane terapije. Če je zlom preprost orbitalni zlom brez zapletov, operacija ni potrebna in obstaja velika verjetnost, da se bo zlom sam zacelil v naslednjih štirih tednih.
Vendar simptomi ne izginejo nenadoma, ampak gre za dolg in postopen postopek zdravljenja, zato morajo biti bolniki v tem času zelo potrpežljivi in previdni. Če pa je zlom zmeren do hud, je potrebna operacija. Če je kostne dele mogoče dobro združiti in je v okoliškem tkivu nastalo malo škode, bo zdravljenje prišlo v naslednjih tednih in mesecih.
V večini primerov ostane malo ali nič posledične škode. Če so med operacijo potrebni večji ukrepi, na primer nanašanje opornice, se je treba nato odločiti, ali in kdaj jo je treba ponovno odstraniti. Ti ukrepi se sprejmejo za preprečitev ponovitve bolezni in za doseganje najboljšega možnega rezultata za bolnika.
Če strukture, kot so lobanjski živci ali optični živec so bili poškodovani zaradi orbitalnega zloma, žal je v večini primerov škoda nepopravljiva in je ni mogoče popraviti. Posledica tega so različne posledice, s katerimi se mora prizadeta oseba naučiti živeti. V večini primerov gre za senzorične motnje ali ohromelost poškodovane polovice obraza.
Motnje vida zaradi škode na vidnega živca prav tako niso več ozdravljive in včasih povzročijo resne okvare. Zlob orbite se redko pojavi sam. To pomeni, da običajno ni prizadeta samo očesna vtičnica, temveč tudi okoliške strukture, kot so živci, kri plovila in tako naprej
so bili poškodovani. V večini primerov je prisoten kombinirani zlom. V tem primeru bodisi zigomatska kostje nos ali zgornja čeljust je poleg orbite prekinjena.
Zlom zigomatične kosti je najpogostejša kombinacija. Vse zgradbe, ki se nahajajo na tem območju, se lahko poškodbijo zaradi zloma orbite. Sem spadajo sistem solznega kanala, lobanjski živci tek prek njega (kot je obrazni živec), pa tudi oko in njegove živce, mišice in ožilje.
Nastali monokular modrica lahko povzroči tudi dodatne okvare. Obstaja širok spekter poškodb, ki se pojavijo znotraj zrkla:
- Na primer, roženica je lahko poškodovana
- Tujki lahko pridejo v oko
Tveganja za operacijo orbitalne kile so v veliki meri enaka običajnim tveganjem, povezanim s katero koli operacijo. Lahko se pojavi krvavitev in okužba.
Mogoče je bolečina in otekanje na prizadetem območju po operaciji. Rezultat morda ne ustreza želenemu stanje, zato bo morda potrebna druga operacija. Med operacijo se lahko pojavijo zapleti, na primer zaradi anestetika ali če je zlom orbite težji, kot so sprva predvidevali postopki slikanja.
Med operacijo na območju orbite je najhujši možni zaplet poškodba vidnega živca, tako imenovani optični živec. To bi privedlo do okvare vida do popolne izgube, kar pa bi bilo tudi nepopravljivo. Če se poškoduje vidnega živca je že prisoten zaradi same nesreče, je težko oceniti možnosti za okrevanje pred operacijo.
Včasih so se drobci kosti vrtali v živec in ga tako trajno poškodovali. Na ta način lahko vplivamo tudi na očesne mišice. Zapleti krvavitve so še en vir tveganja med to operacijo.
Bodisi zaradi samega zloma orbite ali po operaciji lahko krvavitev v tkivo povzroči močno otekanje. To je tako nevarno, ker je prostor v očesni jami zelo omejen in celo zmerna oteklina je lahko dovolj, da potisnemo na stran druge strukture, kot sta očesno jabolko ali optični živec, in jih tako poškodujemo. Zato je pomembno, da zaužijete dovolj dekongestivnih zdravil in redno spremljate proces celjenja.
Če je orbitalni zlom prisoten v kombinaciji z zlomom kosti, gre običajno za zapleten zlom orbite s sočasnimi poškodbami, ki ga je treba zdraviti kirurško. Še posebej, če se kostne drobce sprostijo iz zigomatične kosti ali se robovi kosti premaknejo drug proti drugemu, je potrebna operacija. Cilj operacije je nato čim bolj nemoteno ponovno priključiti zigomatično kost in odstraniti kostne drobce, saj bi to sicer lahko povzročilo zaplete in vnetje.
V ta namen ima kirurg na voljo vrsto različnih kostnih plošč in vijakov, da doseže optimalen rezultat. V nekaterih primerih avtologno hrustanec Tudi tkivo se odstrani z drugega mesta, da se ponovno vstavi v območje zloma zigomatičnega loka, s čimer se izognemo uporabi tujega materiala. Sama operacija se seveda izvaja v splošnem anestezijo in se izvaja med postopkom na orbiti, da se prepreči dodatna operacija.
V primeru zelo hudih zlomov zigomatične kosti z resnimi poškodbami okoliških struktur se lahko vstavi tamponada. To je vrsta bombažne palčke, ki zagotavlja zbiranje uhajajoče krvi in da tkivne strukture in kostne votline, kot je nos in obnosnih votlin so brezplačne. Tamponade je treba odstraniti po ustreznem časovnem obdobju, vendar to ne zahteva druge operacije. Ali bodo uporabljene kostne plošče in vijaki odstranjeni po zaključku postopka celjenja, je odvisno od vrste postopka in uporabljenega materiala, o čemer odloči lečeči kirurg. Tu boste našli več informacij o temi: Zigomatični zlom - simptomi, terapija in prognoza
