Sinonim
šumi v ušesih, tinitus
Definicija
Tinitus je nenaden in stalen, večinoma enostranski neboleč hrup v ušesih različne frekvence in glasnosti.
Viri epidemiologije
V Nemčiji približno 3 milijone ljudi trpi zaradi tinitusa. 800,000 jih trpi ušesni zvoki z ekstremnimi okvarami vsakdanjega življenja. Vsako leto odkrijejo približno 270,000 novih primerov.
Po nedavni raziskavi 10% odraslih pogosto opisuje, da trpi zaradi tinitusa, vendar ta izgine v 5 minutah. Le 7% se jih zaradi tega posvetuje z zdravnikom. Tinitus pri otrocih je še posebej pogost, če prizadete osebe že trpijo zaradi bolezni ušes s spremljajočimi izguba sluha.
2.7% otrok z okvaro sluha med 12. in 18. letom poroča o trajnih zvokih v ušesu. Med odraslimi ni razlik med spoloma. Glavna starost pojava bolezni je bila opisana kot 60-80 let. V zadnjih letih pa je mogoče opaziti prehod v mlajša leta.
Simptomi
Prvotni simptomi tinitusa so običajno nenaden ušesni hrup v enem ušesu z različno frekvenco. Zvonjenje v ušesih lahko označimo kot vato, prizadeti bolniki pa kot "neresnično" slušno izkušnjo. Zaradi večinoma enostranskih izguba sluha, omotica ni redka, običajno pa popusti v nekaj urah, medtem ko zvonjenje v ušesih ostane.
Opisani so hrupi zelo različnih vrst, frekvenc in jakosti. Zvoki so lahko piskanje, brnenje, sikanje, prigušeno ali jasno, lahko so tako tihi, da jih je mogoče slišati le v zelo mirnem okolju (npr. Med spanjem) ali tako glasni, da povzročajo velike okvare vsakdanjega življenja. Pri ekstremnih oblikah bolezni se pojavijo zgoraj opisani spremljajoči simptomi.
Vzroki
Med vzroki za tinitus v obravnavanem primeru ločimo vzroke za subjektivni in objektivni tinitus. Subjektivni tinitus temelji na subjektivnih občutkih. Zvoke torej zazna samo prizadeta oseba.
Možni vzroki za subjektivni šum v ušesih so na primer blokada, izpah ali ovira zunanjega slušni kanal, kar lahko povzroči "zvonjenje v ušesu". Te tako imenovane ovire zunanjega slušni kanal lahko povzročijo na primer tumorji ali tujki v ušesu, ki motijo prenos zvoka. Če ušesni zvoki v tem kontekstu govori o prevodnem tinitusu.
Drug možen vzrok za subjektivni šum v ušesu je lahko poškodba polžnice, ki jo lahko na primer sproži zvočna travma. Posledično ušesni zvoki so opisani kot senonevrinalni tinitus. Predpostavlja se, da je to najpogostejši vzrok subjektivnega tinitusa.
Poškodba osrednje slušne poti, tj možganov, se obravnava tudi kot možen vzrok. V tem primeru govorimo o osrednjem tinitusu. Za vse omenjene skupine vzrokov se domneva, da različni psihološki dejavniki in stres vplivajo na simptome subjektivnega tinitusa ali pa je vzrok lahko sam stres.
Objektivni tinitus je mogoče odkriti s pomočjo pomoč. Pri objektivnem tinitusu ločimo vzroke za "ožilje" in "mišice". Nenormalne povezave med arterije in Vena, tako imenovane arteriovenske fistule, lahko povzročijo tinitus.
Tu in pri drugih vaskularnih malformacijah, ki povzročajo zvonjenje v ušesih, govorimo o žilnem tinitusu. Objektivni tinitus, ki ga povzročajo siloviti, ritmični gibi notranjih mišic v ušesu, mehko nebo or temporomandibularni sklep, se imenuje miogeni tinitus. Nekateri znanstveniki zgoraj omenjene vzroke opisujejo prej kot sprožilce tinitusa in dejanski glavni vzrok vidijo v možganov.
Domnevajo, da zaradi zgoraj omenjenih "sprožilcev" prihaja do sprememb v slušni skorji v možganov in posledično na mučne ušesne zvoke. Če je lasje celice v notranje uho npr. zaradi zvočne travme ne morejo posredovati informacij živčnim celicam v slušni skorji. Te živčne celice so nato tako rekoč brezposelne in ne naredijo ničesar.
Frekvenc, za katere so odgovorni, možganom ni mogoče ponuditi. Tako kot v resničnem življenju: kjer se na enem mestu opravi manj dela, na drugem več. V tem primeru to pomeni, da so sosednje živčne celice bolj delavne in možganom ponujajo presežno frekvenco. To lahko povzroči hrup v ušesu.
Po mnenju nekaterih raziskovalcev bi lahko tudi brezposelne živčne celice pretirano reagirale, kar bi lahko povzročilo ušesne zvoke. Ker se ušesni zvoki pogosto zaznajo v frekvenčnem območju, v katerem so največji izguba sluha ta teorija bi lahko bila pravilna. Poleg tega so nekateri raziskovalci opazili, da se je pri nekaterih bolnikih določeno področje možganov, tako imenovana predfrontalna skorja, pogosto zmanjšalo.
Naloga predfrontalne skorje je zatiranje hrupa, kot je tinitus. Ugotovljeno je bilo tudi, da je bil pri nekaterih bolnikih poškodovan sprednji cingulum v možganih. Sprednji cingulum ima nalogo, da je bolj ali manj pozoren na določene dražljaje.
Če sprednji cingulum meni, da je hrup v ušesu pomemben, lahko prizadeta oseba toliko težje posluša. Ali je tinitus zaznan kot negativen, pozitiven ali nevtralen, je lahko odvisno od amigdale, drugega dela možganov v limbični sistem. V primeru kroničnega tinitusa se predpostavlja tudi tako imenovani tinitus spomin razvija v hipokampus.
Nekateri avtorji domnevajo, da ušesni zvoki puščajo nekakšno sled v možganih in vabijo živčne celice, da spet uberejo "šum v ušesu". O sprožilcih, vzrokih in teorijah tinitusa se še naprej zelo razpravlja. V različnih študijah je bila ugotovljena povezava med stresom in tinitusom.
Vendar stres ne vodi nujno v tinitus. Šele ko stres zaznamo kot stres, lahko povzroči neprijetne zvoke v ušesu. Ta vrsta stresa se imenuje stiska.
Faktorji stresa, imenovani tudi stresorji, so vsi dražljaji, ki povzročajo stres in spodbujajo telo k prilagoditvi. Tinitus je lahko en tak dejavnik stresa. Tinitus je pogosto intenzivnejši in glasnejši, kadar je oseba pod stresom.
V kolikšni meri se tinitus ali stres zaradi stresa dojema kot breme, se od osebe do osebe razlikuje. Študije so odkrile povezave med psihološko nestabilnostjo, obvladovanjem stresa in tinitusom. Zdrav način življenja v kombinaciji s strategijami za obvladovanje stresa je pozitivno vplival na tinitus.
Opaziti je bilo, da je pri fizično in duševno zdravih ljudeh, kjer je tinitus sprožil stres, po koncu faze stresa spet izginil. Nekateri avtorji domnevajo, da lahko tinitus povzroči tudi oksidativni in nitrozativni stres. To pomeni, da se domneva, da prosti kisikovi radikali in dušikove spojine v telesu povzročajo poškodbe celic in lahko med drugim sprožijo tinitus.
Ali ta vrsta stresa prispeva k razvoju tinitusa, je sporno razpravljano. Ker pa lahko zgoraj omenjena stiska sproži ali poslabša tinitus, se zdi, da je individualno obvladovanje stresa za tinitus koristno in smiselno v vsakem primeru. Še vedno ni jasno, v kolikšni meri in kako pogosto sta cervikalna hrbtenica in čeljustni sklep povezana s šumenjem v ušesih.
Opisani so trije mehanizmi, ki lahko povzročijo šumenje v ušesih na podlagi bolezni vratne hrbtenice: začenši od živca, od mišice ali prek motnje krvnega obtoka. Vzroki za nastanek tinitusa ki izvirajo iz vratne hrbtenice, vključujejo blokade, napačne položaje, pred poškodbami vratu poškodbe in nepravilno ali pregrobo zdravljenje s kiropraktiko. Če tinitus povzroča bolezen vratne hrbtenice, se običajno pojavi na eni strani.
Pogosto se sliši kot globoko brenčanje ali sikanje, ko se Glava je obrnjen. Poleg tega lahko tinitus zaradi poškodbe vratne hrbtenice povzroči omotico in motnje sluha. Nato je pomembno, da hrbtenico natančno diagnosticira specialist ortoped in da med prizadeto osebo, ORL zdravnikom in specialistom ortopedom obstaja sodelovanje.
Povezava med tinitusom in uživanjem alkohola še ni povsem znanstveno raziskana. V primeru akutnega tinitusa se je priporočljivo izogibati alkoholu. Obstajajo študije, v katerih so ugotovili, da lahko uživanje alkohola šum v ušesu še poveča in ga celo sproži. Sumi se na povezavo, saj alkohol neposredno vpliva na možgane, možgani pa imajo tudi vlogo pri razvoju subjektivnega osrednjega tinitusa.
Nekateri trpijo, da so po uživanju alkohola kratkotrajno zmanjšali hrup v ušesih. Sumi se, da bi to lahko bilo kratkoročno sprostitev. Ker pa so dolgoročni toksični učinki alkohola znani, ga odsvetujemo redno ali v večjih količinah.
Pomemben del diagnostičnega postopka je razgovor s pacientom (anamneza), ki mora vključevati, kako dolgo simptomi vztrajajo (razlikovanje med akutnim, subakutnim in kroničnim), ali je hrup v ušesu tako tih, da ga je mogoče prikriti zaradi hrupa iz okolja, ali pride do dodatne izgube sluha v prizadetem ušesu ali v drugem ušesu, ali na hrup v ušesu vplivajo psihološki vplivi ali fizični stres, ali se hrup spreminja z različnim telesom oz. Glava položaje, ali je vrsto tinitusa mogoče spremeniti z nekaterimi pijačami ali hrano in ali obstajajo spremljajoče bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, arterioskleroza, presnovne motnje. Poleg tega je treba bolnika vprašati, katero zdravilo jemlje. Obstajajo različna zdravila, ki škodujejo ušesom in lahko povzročijo tudi težave, podobne tinitusu.
Po teh vidikih je mogoče pogost tinitus neznanega vzroka razlikovati od tinitusa, ki ga povzročajo zdravila, presnovne bolezni in bolezni krvnega obtoka. Po zaslišanju pacienta je treba nato opraviti ustrezne preglede bolnika individualno in ne po strogi shemi. Obstaja možnost izbire ORL zdravniškega pregleda ušesa, vključno z ušesna ušesa in nazofaringoskopija (pregled in odsev nazofarinksa) in pregled prehodnosti cevi.
Z vidika interne medicine je karotidna arterija je treba poslušati s stetoskopom (prisluhnjen) ali tako imenovanim Dopplerjeva sonografija je treba izvesti, da se izključijo aterosklerotične spremembe in z njimi povezane motnje krvnega obtoka. Zvočna avdiometrija z zaznavanjem praga nelagodja (točka, ko je zaslišanje običajnega zvoka boleče), določanje glasnosti zvoka v ušesu, pa tudi določitev vrste zvoka in frekvence, določitev tako imenovane stopnje maskiranja (kateri zvok je treba uporabiti od zunaj, da bolnik ne zazna več zvoka v ušesu), pregled ušesna ušesa in stapediusov refleks glede na dihalno aktivnost, Možgansko deblo avdiometrija, nevronski pregled vestibularni živec, pregled drže in hrbtenice (da se ugotovi, ali lahko deformacije hrbtenice posturalno vplivajo na posodo ali živec tako, da je uho premalo), in pregled zobovje in žvečilni aparat je treba izvajati pri vsakem bolniku s tinitusom. Tem elementom pregleda, ki so del osnovne diagnostike, lahko v posameznih primerih sledijo nadaljnji pregledi.
Če sumimo na tumor, ki vodi do okvare slušnega živca s posledičnim tinitusom, lahko izvedemo računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Da bi izključili nekatere avtoimunske bolezni ali okužbe, ustrezen kri štetje pacienta. The kri je treba pregledati glede: Lymska bolezen, HIV /AIDS, sifilis, revmatoidni dejavniki, specifični za tkivo protitelesa, kri sladkor, lipidi v krvi, jetra encimi in ščitnico hormoni.
V primeru suma na vpletenost centralne živčni sistem, Treba je opraviti diagnostiko CSF (analiza cerebrospinalne tekočine). Poleg internega izpita plovila, je treba upoštevati tudi psihološko komponento tinitusa in ustrezno psihosomatsko diagnozo postaviti a psihiater. Diagnoza tinitusa je multidisciplinarna naloga, ki lahko zaposli ORL-strokovnjake, interniste, zobozdravnike, nevrologe in psihologe.
Pogosto uporabljen vprašalnik sta razvila Goebel in Hiller. Vsebuje 51 vprašanj, ki jih postavijo bolniku in jih nato ocenijo. Zastavljena vprašanja so razdeljena na lestvice, ki so poimenovane na naslednji način: čustvena okvara, kognitivne motnje, penetracija tinitusa, težave s sluhom, motnje spanja, somatske fizične motnje. Glede na odgovore na vprašanja je mogoče razvrstiti tinitus.
