Tiroidektomija

Tireoidektomija je kirurški postopek za zdravljenje malignih (malignih) in benignih (benignih) sprememb v Ščitnica, ki vključuje odstranitev celotne ščitnice. Glede na indikacijo se tiroidektomija lahko izvede kot popolna tiroidektomija (TT; popolna odstranitev Ščitnica) ali subtotalna tiroidektomija (delna odstranitev ščitnice). V primeru enostranske tireoidektomije, tj. Popolne odstranitve enega od obeh režnjev Ščitnica, se imenuje hemitiroidektomija (HT) ali lobektomija ščitnice. Če so metastaze (tvorba hčerinskih tumorjev) znane predoperativno z vpletenostjo limfna vozlišča ali če je nova bezgavka metastaze so odkriti med operacijo, a seciranje vratu (izrez celotnega vratu limfna vozlišč) se običajno opravi poleg popolne tiroidektomije za odstranjevanje regionalnih bezgavke.

Indikacije (področja uporabe)

  • Struma multinodosa - popolna odstranitev ščitnice med popolno tiroidektomijo je indicirana za benigne nodularne golša le če je ščitnično tkivo popolnoma nodularno. Zaradi velike verjetnosti ponovitve je treba odstraniti vse prizadeto tkivo ščitnice. Vendar pa se totalna tiroidektomija uporablja tudi kot primarni koncept kirurškega zdravljenja benigne nodularne golša pri bolnikih s povečanim tveganjem za ponovitev bolezni, tudi če ščitnična žleza ni popolnoma prizadeta. Zaradi povečane stopnje zapletov celotne tiroidektomije pa se kot standardni postopek uporablja subtotalna tiroidektomija.
  • Gravesova bolezen (oblika hipertiroidizem (hipertiroidizem), ki ga povzroča avtoimunska bolezen) / večji Gravesov strumen - pri zdravljenju Gravesove bolezni obstaja možnost delne odstranitve in popolne odstranitve organa. Hipertiroidizem ponovitev (ponovitev hipertiroidizma) je pri popolni tiroidektomiji manj pogosta kot pri delni tiroidektomiji. Vendar nobena študija ni pokazala prednosti popolne tireoidektomije pred delno odstranitvijo organa v smislu orbitopatije (patološka sprememba očesa) ali pooperativne funkcije.
  • Papilarni karcinom ščitnice - papilarni karcinom ščitnice je povezan z relativno dobro pričakovano življenjsko dobo, ki znaša 93% v 10 letih. Pri zdravljenju karcinoma različne študije niso odkrile nobene razlike v preživetju med popolno tiroidektomijo in nežnejšimi postopki. Kljub temu je papilarni karcinom ščitnice indikacija za tiroidektomijo.
  • Folikularni karcinom ščitnice - folikularni karcinom ščitnice ima nekoliko nižjo stopnjo preživetja kot papilarni karcinom. Študije tudi niso pokazale superiornosti radikalne tiroidektomije nad drugimi postopki pri tem zdravljenju. Vendar v prisotnosti oddaljenih metastaze, popolna odstranitev ščitnice je nujna za uspeh terapija.
  • Medularni karcinom ščitnice - totalna tiroidektomija predstavlja edini kurativni postopek za zdravljenje medularnega karcinoma ščitnice. Na podlagi tega se kateri koli očitni medularni karcinom šteje za absolutno indikacijo za tiroidektomijo. Poleg tega je indikacija za profilaktično tiroidektomijo prisotna pri nosilcih mutacij proto-onkogenot ret v družinah z dednim izoliranim medularnim karcinomom ali MEN II.
  • Anaplastični karcinom ščitnice - ta vrsta karcinoma je povezana s slabo prognozo za bolnika. Kljub radikalni operaciji je zdravljenje mogoče doseči le v 10%. Kljub temu tiroidektomija predstavlja indikacijo za zdravljenje karcinoma v okviru multimodalnega terapevtskega koncepta (vključno z več terapevtskimi postopki).

Kontraindikacije

Kontraindikacije za tiroidektomijo je treba oceniti individualno. V primeru bistveno zmanjšanega splošnega stanje ali neoperabilnega tumorja, je treba pregledati indikacijo za tiroidektomijo.

Pred operacijo

  • Predhodni pregled za indikacijo - po pregledu (opazovanje) in palpaciji (palpaciji) ščitnice in sonografskem slikanju (ščitnica ultrazvok), za nadaljnjo razjasnitev so narejene določitve hormonov in, odvisno od težave, biopsije z natančnimi iglami (vzorčenje tkiva).
  • Predoperativni pregledi - predoperativni pregled je treba opraviti za vse indikacije za tiroidektomijo. Med drugim vključuje klinično Zdravniški pregled z merjenjem srce stopnja in kri pritisk. Poleg tega je Rentgenska skrinja pregled je nujen. Poleg tega je napisan EKG in a kri vzorec se vzame za določitev različnih laboratorijskih parametrov, kot so ledvice parametri (sečnina, kreatinin, očistek kreatinina po potrebi) in INR odločnost (kri strjevanje) in po potrebi druge laboratorijske parametre. Drugi posebni pregledi se izvajajo glede na indikacijo.

Kirurški postopek

Najprej je izpostavljena sprednja površina ščitnice, tako da se preširek (tkivni most med dvema režnjama ščitnice) na sapniku lahko prereže in oskrbi s hemostatskimi obvodnicami. Nato se ščitnični deli, ki jih je treba odstraniti, ločijo od okolice ter hranijo in odvajajo kri plovila so rezani. Upoštevajoč lokacijo ponavljajočega se grla (živca vokalne vrvi) in obščitničnih žlez (parotidne žleze), pristopijo k sapniku (sapniku), prerežejo plast vezivnega tkiva med ščitnico in sapnico ter tkivo odstranjeno:

  • Subtotalna tiroidektomija - veliki deli ščitničnega tkiva se odstranijo, ostanek tkiva pa ostane dorzalno ("proti zadnji strani organa"); indikacija: struma multinodosa
  • Popolna tiroidektomija - tkivo ščitnice je popolnoma odstranjeno; indikacija: karcinom ščitnice, Gravesova bolezen.
  • Hemitiroidetomija - popolna odstranitev režnja ščitnice (lobetomija); indikacija: unifokalna avtonomija (avtonomija ščitnice v enem samem vozlišče), ednina hladno vozel, sum na malignost.

Na koncu postopka se vstavijo odtoki Redon (sesalni odtoki). Sesanje povleče površine rane, kar omogoča hitrejše oprijem in spajanje. Izločki iz rane (kri in serozna tekočina) se odvajajo navzven. Tiroidektomija se izvaja pod splošno anestezija (splošno anestezijo).

Po operaciji

Po postopku je treba opraviti nadaljnje preglede, da se oceni uspeh zdravljenja in preverijo morebitni zapleti. Še posebej pomembno je preveriti glasilka mobilnost, saj je med operacijo še posebej ogrožen inervacijski (oskrbovalni) živec. Preverjanje lahko opravite s pomočjo laringoskopije (laringoskopije) neposredno med anestezija indukcije ali s preverjanjem govorne funkcije. Če sumite na ponavljajočo se parezo, intenzivno medicinsko spremljanje dihanja. Poleg tega serum kalcij raven je treba določiti pooperativno. Če hipokalcemija (kalcij pomanjkanje), to pomeni poškodbo ali popolno odstranitev obščitnična žleza. Za optimalno celjenje brazgotine se je treba v prvih tednih po operaciji izogibati fizičnim naporom. V primeru popolne tireoidektomije nadomestitev terapija s ščitnico hormoni je treba izvesti. Potreben odmerek nadomestnega hormona preveri a krvni test po približno petih tednih in se po potrebi prilagodi. Po operaciji se pred odvzemom zdravila opravi histopatološki (drobni) pregled odstranjenega tkiva.

Možni zapleti

  • Bolečine v vratu zaradi pozicioniranja
  • Alergijske reakcije do vključno anafilaktičnega šoka
  • Krvavitev
  • Okužbe
  • Disfagija (težave pri požiranju):
    • Takoj pooperativno
    • Po dveh tednih 80% disfagija; po šestih tednih 42%; po šestih mesecih pa 17%.
  • Začasne ali trajne poškodbe mehkih tkiv ali brazgotine.
  • Poškodbe (poškodbe) sosednjih organov, kot so sapnik (sapnik) ali požiralnik (cev za hrano)
  • Začasno ali morda stalno hripavost zaradi živčne lezije ponavljajočega se grlenega živca (ponavljajoča se pareza).
  • Nenačrtovano odstranjevanje obščitnična žleza (hipoparatiroidizem); pooperativna hipokalcemija najpogostejši zaplet po popolni tiroidektomiji (20–30% operiranih; dolgoročno 1–4% primerov) *.
  • Srčni zastoj po stimulaciji vagusa (zaradi medoperativnega nevromonitoringa za zaščito ponavljajočega se laringealnega živca); najprej bradikardija (srčni utrip prepočasen: <60 utripov na minuto), nato asistolija (srčni zastoj; izjemno redko)
  • Povečanje telesne mase - kljub nadomestitvi hormonov so v večini študij v obdobju spremljanja povprečno dve (in največ osem) let zabeležili povečanje telesne mase s povprečno 2.1 kg. Bolniki, ki so bili operirani hipertiroidizem pridobila največ teže. Njihovo povečanje telesne mase je bilo povprečno 5.2 kg.

Nadaljnje opombe

  • Pri hemitiroidektomiji (HT): pooperativna raven FT3 ni zanemarljivo soodločena s proizvodnjo T3 preostale ščitnice.
  • * Bližnja infrardeča svetloba (NIRAF) kot tehnika intraoperativne vizualizacije naj bi v prihodnosti pomagala pri osvetlitvi epitelijskih teles in s tem zmanjšala tveganje za odstranitev ali hipokalcemijo. Ena študija je pokazala, da je bila stopnja odkrivanja boljša in manj hipokalcemij (kalcij pomanjkljivosti) (odkrivanje in ohranitev štirih epitelijskih telescev kot v kontrolni skupini (47% v primerjavi z 19%); koncentracija kalcija v serumu se je bistveno redkeje znižala pod raven 8.0 mg / dl pooperativno kot pri kontrolnih bolnikih (9% v primerjavi z 22%)).