Tolkala so tapkanje telesne površine za diagnostične namene. Tolkala so del Zdravniški pregled in omogoča sklepanje o Gostota, velikost in konsistenca tkiv in organov, ki ležijo pod točilnim območjem z različnimi odsevi zvoka.
Kaj so tolkala?
Tolkala so tapkanje površine telesa za diagnostične namene. Izraz tolkala izvira iz latinščine. Tam "percussio" pomeni udariti ali tapkati. Pri tolkalih ločimo neposredna in posredna tolkala. Pri neposrednih tolkalih s prsti udarimo neposredno na koža. To metodo je prvič opisal Joseph Leopold von Auenbrugger leta 1761. Prvotno so v ta namen uporabljali štiri prste ene roke. Danes pa pri neposrednih tolkalih uporabljamo tudi rob roke (npr. Za tolkanje ledvičnih ležajev) ali roko, stisnjeno v pest, na primer za tolkanje hrbtenice. V pozneje razviti metodi posrednih tolkal a prst ene roke najprej pritisnemo na površino telesa, ki jo želimo pregledati. Potem a prst druge roke tapkamo po tem prstu, ki mu pravimo tudi plessimetrski prst. Namesto plessimetra prst, lahko se uporablja tudi plessimeter. To je tanka lopatka iz plastike ali kirurškega jekla. Zvok tapkanja, ki se proizvaja s pomočjo plessimetra, je glasnejši od udarca, ki ga s tolkalom prsta ustvari prst. V obeh primerih pa se tolkala izvajajo ohlapno zapestje, s hitrim in pomladnim utripom. Pri tolkalih ločimo različne lastnosti zvoka. Zvočni zvok je glasen, trajen in votel. Hipersonoren zvok tapkanja je glasnejši, dolgotrajnejši in votlejši od zvočnega tapkanja in ga lahko jemljemo kot znak prekomerne vsebnosti zraka. Prigušen zvok ponavadi zveni mehko in dolgočasno. Imenuje se tudi a tesno zvok, ker je zvok primerljiv z zvokom, ki se sliši ob tapkanju stegna. Zvok timpaničnega trkanja zveni votel, poln ton in timpaničen. Označuje votline ali raztegnjene črevesne zanke.
Funkcija, učinek in cilji
Tolkala lahko uporabimo pri pregledu vseh organskih sistemov. Tolkala trebuha so namenjena predvsem ugotavljanju kopičenja ali zastoja zraka v predelu črevesja. Če bolnik trpi za hudo bolečine v trebuhu, najprej se izvede neboleče tolkanje; v nasprotnem primeru je trebušna votlina razdeljena na štiri kvadrante in udarce izvajamo po en kvadrant naenkrat. Običajno je zvok tapkanja v trebuhu hiposonor nad organi. Lahko je tudi hipersonična do timpanična zaradi praznih črevesnih segmentov. V zelo velikih zračnih zbirkah najdemo hudo timpanijo. Če tesno zvok se sliši nad votlimi organi, kot je črevesje, to lahko pomeni velik tumor ali fekalno kopičenje zaradi zaprtje. Tolkala se lahko uporabljajo tudi za določanje velikosti jetra. Tolkala pljuč so lahko še posebej informativna. Ker so pljuča običajno vedno napolnjena z nekaj zraka, tolkalni zvok proizvaja zvoke glasno in nizko frekvenco. Je zvočen trkanje. Če se zvok potrka čez pljuč je hiposonor, to je bolj prigušen od zvočnega trkanja, obstaja sum na pljučni tumor ali nalezljivo infiltracijo pljuč. V primeru hipersonornega zvoka, zračnih nakopičenj ali zračnih žepov v pljučih oz v prsih vzrok je lahko votlina. Vzrok za to je lahko na primer a pnevmotoraks, ki je kopičenje zraka v reži med pljuč in je vzkliknil. pnevmotoraks povzroča težko dihanje in je lahko življenjsko nevarna. Če obstaja blaženje nad pljuč tkiva, je sposobnost vibriranja zmanjšana. To je lahko posledica obsežnega zbijanja tkiva ali kopičenja tekočine v pljučih ali v reži med pljuči in je vzkliknil. Zbijanje tkiva lahko povzročijo tumorji. Fibroza, bolezni, ki povzročijo vezivnega tkiva preoblikovanje pljučnega tkiva, je treba razmisliti tudi ob prisotnosti hipozonoren palpitacije. Enako velja za pljučni edem. Tukaj je shranjeno vode v alveolah povzroči slabljenje. Tolkala se lahko uporabljajo tudi za testiranje gibljivosti diafragme in s tem prožnosti pljučnih meja. To bi bilo v primeru prenapihnjenega pljuča omejeno, pljučna fibroza ali nevroloških primanjkljajev. Vendar pa ni samo kakovost zvoka tista, ki daje informacije o bolnikovem stanju zdravje med tolkali. Če tapkanje ustreznih točk povzroči bolečina, lahko domnevamo, da gre za patologijo prisluškovanih organov. Na primer palpitacija ledvice mesta kažejo na ledvično medenico vnetjein palpiting kosti je lahko rezultat osteoporoza ali tumorska bolezen kosti.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Tolkala so postopek preiskave z majhnim tveganjem brez stranskih učinkov in so zato sestavni del fizičnih pregledov. V bistvu obstaja le en možen zaplet s tolkali in je tudi izjemno redek. V primeru zelo poroznega kosti, na primer zaradi naprednih osteoporoza ali masivno kostni tumor, udarne kosti se lahko zlomijo. Vendar je treba opozoriti, da lahko vibracije, ki jih povzročajo tolkala, prodrejo le približno pet do sedem centimetrov globoko. To pomeni, da s tolkali ni mogoče odkriti osnovnih patoloških sprememb. Tako negativna ugotovitev tolkal ne izključuje bolezni ustreznega organa. Pri debelih bolnikih je zbiranje preiskovalnih ugotovitev dodatno zapleteno. Glede na obseg telesa vibracije morda sploh ne dosežejo organov, zato a tesno zvok bi se slišal skoraj na splošno.
