Tonsillectomy je odstranjevanje palatinskih tonzil (latinsko: tonsillae palatinae).
Indikacije (področja uporabe)
- Ponavljajoči se (akutni) tonzilitis (PODGANA).
- Peritonzilarna absces (PTA) - širjenje vnetja na vezivnega tkiva med mandlji (tonzile) in M. constrictor pharyngis z naknadno abscesijo (kopičenje pus).
- Močno povečane palatinske tonzile pri otrocih.
- Več alergij na antibiotike, ki onemogočajo terapijo vnetja
- PFAPA sindrom (PFAPA pomeni: periodični povišana telesna temperatura, aftozni stomatitis, faringitis, cervikalni adenitis) - redka bolezen s tipičnimi, precej enakomerno potekajočimi simptomi: vročinske epizode. ponavadi se kaže pred petim letom starosti; ti se začnejo zelo redno vsake 3-8 tednov z nenadnim naraščanjem povišana telesna temperatura > 39 ° C, ki se po 3-6 dneh spontano umakne.
- Tonzilarna hiperplazija (nefiziološko povečanje (hiperplazija) palatinskih ali faringealnih tonzil) z obstruktivno apnejo v spanju (dihanje pavze med spanjem zaradi oviranja dihalnih poti).
Indikacija za tonzilotomijo za ponavljajoči se tonzilitis pri otrocih in mladostnikih:
- Velikost tonzil večja od stopnje Brodskega 1 (zožitev premera orofaringeusa za ≥ 25%); in
- Število epizod v preteklem letu (3-5 = možna možnost, ≥ 6 = terapevtska možnost).
Obvestilo:
- Tonsillectomy če je mogoče, se ne sme izvajati pri otrocih, mlajših od 4-6 let, da ne bi vplivali na razvoj bolezni imunski sistem.
- Pri otrocih, mlajših od 6 let, je treba dati prednost tonzilotomiji (delna odstranitev tonzil).
Opomba: Obstaja drugo mnenje o operacijah na nepčastih in / ali žrelu mandljev (tonzilektomija, tonzilotomija).
Pred operacijo
Tonsillectomy velja za standardni postopek v otolaringologiji z razmeroma malo zapleti. Pred posegom ni dovoljen vnos hrane ali tekočine, saj se kirurški poseg izvaja v splošnem anestezija.
Kirurški postopek
Na voljo so naslednji kirurški posegi:
- Tonsillotomija (TT) - kirurško odstranjevanje palatinskih tonzil.
- Vmesni seštevek ("ni popoln") / intrakapsularni ("znotraj kapsule") / delni ("delni") tonzilektomija (SIPT).
Operacija se izvaja predvsem pri otrocih. V ta namen otroci prejmejo splošno anestezija, pri odraslih se operacija lahko izvede tudi pod lokalna anestezija.
Po operaciji
Ko je operacija končana, se mora bolnik izogibati dražilni ali trdi hrani, saj jo lahko uživa hudo bolečina. Med živili, ki se jim je treba bolj izogibati, so paradižnik, jabolčna omaka, ananas in sadje v pločevinkah. Vendar kljub hudi bolečina, je redno zaužitje hrane nujno potrebno, da se skorja strga in se celjenje začne hitreje.
Možni zapleti
- Pooperativna krvavitev (približno 5%) - še posebej na dan operacije in 6. / 7. dan po operaciji, ko je eschar shed; ta zaplet je zelo pogost pri približno petih odstotkih, zato previdno spremljanje je potrebna za otroke, ki so bili operirani. Opomba: ORL zdravniki na podlagi svojih izkušenj pravijo, da se pooperativna krvavitev po tonzilektomiji pojavlja prednostno ponoči.
- Bolniki, ki so v 2 tednih pred operacijo pokazali znake in simptome okužb, so imeli nesorazmerno statistično visoko pomembno pooperacijsko krvavitev. ZAKLJUČEK: Če so prisotne predoperativne okužbe, operacijo prestavite; če je potrebno, uporabite antibiotiki med indukcijo anestezija in pooperativno.
- Previdno. Večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna droge; skupina protivnetnih bolečina Po mnenju Cochraneovega pregleda se zdi, da poveča tveganje za pooperativno krvavitev. Poleg tega perioperativno uprava sistemskih steroidov (kar zmanjša slabost in bruhanje) pri otrocih poveča pogostnost večjih krvavitev po tonzilektomiji.
- Pooperativna uprava of ibuprofen ni povezan s povečanim tveganjem za krvavitev pri pediatričnih bolnikih; če pa pride do pooperativne krvavitve, so krvavitve hujše (približno trikrat večja stopnja večjih krvavitev, ki zahtevajo transfuzijo).
- Primerjava acetaminophena z ibuprofen (študija 700 otrok, povprečna starost 5 let): krvavitve, ki zahtevajo operacijo, so prizadele 2.9% otrok v ibuprofen skupini in 1.2% otrok v skupini z acetaminofenom; neuspeh pri dokazovanju nevrednosti ibuprofena.
- Bolečina, zlasti sevalna v uho - sočasna vleka mandljev je vsekakor bolečina, ki razmeroma pogosto zahteva analgetično zdravljenje uprava analgetikov). Vendar je treba opozoriti, da v nobenem primeru ne bi smeli acetilsalicilna kislina (ASA) ali podobno uporabljajte za lajšanje bolečin pri otrocih, saj obstaja tveganje za Reyejev sindrom. Reyejev sindrom je redka klinična slika, ki je povezana z razvojem a zamaščena jetra in možganov škoda in se pojavi predvsem pred devetim letom starosti.
- Izguba apetita - zlasti otroci ne dovolijo vnosa hrane po operaciji zaradi bolečine, tako da lahko pride sočasno dehidracija (pomanjkanje tekočine) in pooperativno hujšanje.
- Okužbe (po možnosti tudi povišana telesna temperatura).
Druge opombe
- Ameriška študija zapletov po tonzilektomiji pri odraslih je v prvem mesecu po operaciji ugotovila 0.03-odstotno stopnjo umrljivosti (smrti), 1.2-odstotno stopnjo zapletov in 3.2% primerov, ki so zahtevali ponovno operacijo (ponovitev postopka).
- Debeli otroci se po adenotonzilektomiji povečajo (adenotomija + tonzilektomija / tonzilektomija; T + A). Vzroki so verjetno otroci, ki so bili s kirurškim posegom ozdravljeni od obstruktivne apneje v spanju (OSA), so čez dan manj hiperaktivni, torej se manj gibljejo, poleg tega pa imajo tudi nočno delo. dihanje se zmanjša, kar zmanjša porabo kalorij med spanjem.
- Orofaringealni ambulantni kirurški posegi (oralni in faringealni) v kombinaciji s septoplastiko (nosni septum operacija) ni povzročila pomembne razlike v incidenci nenačrtovanih ponovnih sprejemov ali ponovnega krvavitve, razen v primerih, ko so tonzilektomijo kombinirali s septoplastiko, se je krvavitev v majhnem odstotku povečala.
- Poročilo Inštituta za kakovost in učinkovitost v Ljubljani Zdravje Care (IQWiG) potrjuje postoperativno kratkoročne prednosti tonzilotomije (tonzilektomije) v primerjavi s tonzilektomijo: »V dveh tednih po posegu je prišlo do indikacije ali indikacije manjše škode tonzilotomije zaradi bolečin in požiranja ter motenj spanja . "
- Otroci, ki so imeli tonzilotomijo (palatinska tonzilektomija) ali adenotomijo (faringealna tonzilektomija) pred 10. letom starosti, so pozneje v življenju bolj verjetno razvili vrsto okužb (2-3 krat bolj verjetno, da bodo razvili bolezni dihal) in alergijske bolezni. študija več kot 1,000. 000 udeležencev z Danske potrjuje to ugotovitev: do 30. leta so tisti, ki so bili operirani, razvili trikrat večje tveganje za bolezni zgornjih dihal (RR 2.72); Število potrebnih za škodo (NNH) je bilo 5, kar pomeni, da je za razvoj dodatne bolezni potrebnih le pet tonzilektomij.
