Tonsilektomija (tonzilotomija)

Tonsillotomija je kirurški terapevtski postopek v otolaringologiji za zmanjšanje velikosti palatinskih tonzil (delna odstranitev nebnih tonzil). To se uporablja predvsem pri otrocih, na primer za lajšanje ali odpravljanje simptomov, ki so prisotni v otroštvo apneja v spanju (nočna dihanje težave, ki jih lahko vodi do različnih simptomov, kot so dnevna zaspanost oz glavoboli). Nujno je natančno razlikovati tonzilotomijo od tonzilektomija. Za razliko od tonzilektomija, tonzilotomija ne vključuje odstranitve celotnega palatinskega tonzila, pri čemer ostane preostala funkcija tonzilarnega tkiva. To omogoča, da se v primeru znatnega povečanja tonzil (palatinski tonzil) zmanjša struktura tkiva, da se preprečijo ovire v dihanje in požiranju. Pri uporabi tega kirurškega posega je treba vedeti, da imajo tonzile pomembno vlogo pri imunski obrambi, zato priporočilo za kirurški poseg zahteva določeno indikacijo (indikacija za uporabo terapija). Vendar pa se imunska funkcija tonzil s starostjo zmanjšuje. Uporaba tega kirurškega posega se običajno izvaja pri otrocih med tretjim in šestim letom starosti. Infantilna apneja v spanju

Približno eden od sto otrok trpi zaradi obstruktivni sindrom apneje v spanju (ovira izdiha), ki je pri otrocih običajno posledica povečanja tonzil. Vendar pa obstajajo dodatni dejavniki, kot je prisotnost debelost lahko zaplete simptomatologijo. Simptomi apneje pri otrocih:

  • Apneja v spanju (nočna smrčanje s premori v dihanje) - kot glavni simptom in hkrati vzrok številnih drugih simptomov, smrčanje s pavzami v dihanju je pogosto prvi način prepoznavanja infantilne apneje v spanju.
  • usta dihanje - običajno večina dihanja poteka skozi nos tako podnevi kot ponoči. Če pa pride do povečanja tonzil, nosno dihanje postane veliko težje, zato prizadeti otroci dihajo skozi usta.
  • Povečano nočno potenje
  • Nenormalna drža med spanjem z ležanjem Glava (dajanje glave v vratu).
  • enureza ali mokrenje v postelji (enureza) - prek mehanizma, ki še ni jasno razumljen, obstaja tudi povečano tveganje za tako imenovano mokrenje v postelji ob prisotnosti tonzilarne hiperplazije (povečanje tonzil).
  • Nemiren spanec - zaradi dihalnih premorov je spanec na splošno manj miren. Povečana količina ogljika dioksid v arteriji kri vodi do povečanega dihalnega nagona, zato obstaja stres odziv v telesu.
  • Cefalgija (glavobol)
  • Dnevna zaspanost
  • Pljučna hipertenzija - če dolgotrajno ne pride do ustreznega zdravljenja infantilne apneje med spanjem, se to lahko naknadno vodi do pojava povečanja kri tlak v pljučni obtok. Če je to povečanje kri tlak v pljučni obtok prav tako ni prepoznana, to lahko vodi do pljučno srce. Cor pulmonale je funkcionalna okvara srce. Zaradi pljučna hipertenzija, na desni je velika obremenitev srce. To funkcionalno omejitev lahko v nadaljnjem poteku spremlja pomanjkanje (velika izguba moči) sistema srce.
  • Šolske težave zaradi pomanjkanja spanja ponoči.

Indikacije (področja uporabe)

  • Hiperplazija tonzilarnega tkiva (povečane nepčane tonzile) - ne glede na to, ali sedanja hiperplazija (povečana rast tkiva) vodi v dojenčkovo apnejo v spanju ali poveča usta pri dihanju so indikacija za kirurški poseg kljub temu klinični simptomi.
  • Kronični tonzilitis (tonzilitis).
  • Ponavljajoči se akutni tonzilitis
  • Peritonzilarna absces (PTA) - širjenje vnetja na vezivnega tkiva med tonzilo (tonzile) in mišico zožitve žrela z naknadno abscesijo (kopičenje pus).
  • Prisotne so številne alergije na antibiotike, ki povzročajo vnetje terapija nemogoče.
  • PFAPA sindrom (PFAPA pomeni: periodični povišana telesna temperatura, aftozni stomatitis, faringitis, cervikalni adenitis) - redka bolezen s tipičnim, dokaj enakomernim potekom simptomov: vročinske epizode. se običajno kažejo pred petim letom starosti; ti se začnejo zelo redno vsake 3-8 tednov z nenadnim naraščanjem povišana telesna temperatura > 39 ° C, ki se po 3-6 dneh spontano umakne.

Kontraindikacije

  • Kronični tonzilitis (tonzilitis) - če je prisoten kronični tonzilitis, laserska tonzilotomija ni indicirana, ker je mogoče odstraniti le dele celotnega obolelega organa. To ima za posledico, da se proti žarišču bolezni ne bi borili in ga tako zapustili.

Opomba: Obstaja drugo mnenje o operacijah na nepčastih in / ali žrelu mandljev (tonzilektomija, tonzilotomija).

Pred operacijo

Tonsillotomija velja za standardni postopek v otolaringologiji z razmeroma malo zapleti. Pred postopkom ni dovoljen vnos hrane ali tekočine, saj se postopek izvaja v splošnem anestezija.

Kirurški posegi

  • Radiofrekvenčno povzročena termoterapija (RFITT) - ta kirurški postopek za izvajanje tonzilotomije, ki se uporablja od leta 2000, je kirurška metoda, pri kateri se ustvarjeni izmenični tok z visoko frekvenco prenaša skozi posebne sonde v tkivo, ki ga je treba odstraniti. Odvisno od izbranega načina lahko kirurg izvede rezanje ali koagulacijo tkiva. Prednost koagulacije pred konvencionalno tehniko rezanja skalpela je sočasno zaustavitev krvavitve z zapiranjem majhne krvi plovila. S pomočjo tega postopka je mogoče tkivo segreti na približno 70 ° C in po potrebi narediti koagulacijski rez. Posledica te koagulacije je krčenje tkiva. Odvisno od izbranega načina uporabe, se Obseg tonzil lahko zmanjšamo za približno 75% z intratonsilarno aplikacijo v smislu krčenja. Če je za izvajanje namesto koagulacije izbran način neposrednega reza, je rezultat tonzilotomije primerljiv.
  • Koblacija - ta metoda izvajanja tonzilotomije temelji na uporabi posebnih sond za enkratno uporabo, s pomočjo katerih se na tkivo lahko nanese bipolarna radiofrekvenčna energija. Energijo porabimo za delno odstranjevanje tonzil, vzporedno z odstranitvijo pa kirurško območje splaknemo s fiziološko raztopino. Vendar ciljno usmerjeni uprava fiziološke raztopine v kirurško območje ne služi za izboljšanje kirurškega vida, temveč je osnova za ustvarjanje plazemskega polja, v katerem fiziološka raztopina služi kot prevodni medij. Plazemsko polje lahko prekine celične stike, kar povzroči molekularne motnje ciljnega tkiva. V nasprotju z radiofrekvenčno inducirano termoterapijo se temperatura tkiva poviša le na približno 50 ° C. Temperaturo tkiva povečuje tudi plazemsko polje. Zaradi tega je koblacija tudi nežnejši postopek za tonzilotomijo. Poleg tega uporaba te kirurške metode omogoča izvedbo tonzilektomija in tonzilotomija. Izbira temelji na značilnostih te kirurške metode, saj se kirurg lahko odloči za izvedbo popolne tonzilektomije ekstrakapsularno ali samo intrakapsularno tonzilotomijo.
  • Koagulacija argonske plazme - poleg doslej predstavljenih metod obstaja še dodatna možnost uporabe koagulacije argonske plazme. Razlog za uporabo te metode temelji na izboljšanem strjevanje krvi lastnosti koagulacije plazme argona. Pri uporabi te koagulacijske metode se monopolarni visokofrekvenčni tok s pomočjo konice posebnega aplikatorja prenese v tkivo tonzil. Prednost te metode je, da se energija prevaja z ioniziranim plinom argona, tako da se lahko visokofrekvenčni tok brez stika prenese v tonzilarno tkivo. V primerjavi z drugimi kirurškimi metodami je temperatura v tonzilnem tkivu zelo visoka, približno 100 ° C. To pomeni, da se visokofrekvenčni tok lahko prenaša v tkivo tonzil brez stika. Globino prodiranja med kirurškim posegom pa lahko označimo kot nizko, približno dva milimetra. Poleg tega ima ta varianta tonzilotomije to prednost, da je s sorazmerno enostavnim ravnanjem mogoče doseči znatno zmanjšanje časa delovanja, poleg tega pa je zmanjšana tudi intraoperativna izguba krvi. V primerjavi z izvajanjem tonzilektomije ni mogoče opaziti bistvene razlike glede pooperativnega posega bolečina.
  • Laserska operacija - na področju tonzilotomije je možna uporaba različnih laserjev z razdelitvijo na kontaktne in brezkontaktne metode. Najpogosteje uporabljeni laser pri tonzilotomiji je ogljika dioksidni laser (CO2 laser). Uporabljati ogljika dioksidnega laserja, hiperplastično tonzilarno tkivo je mogoče odstraniti brez večjih krvavitev s približno 15 do 20 vatov moči. V kliničnih študijah je bilo dokazano, da v več tisoč operacijah ne bi prišlo do pomembnih zapletov. Pri uporabi tega laserja se bolniki od dneva kirurgije hranijo popolnoma peroralno. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, antibiotiki z penicilin G dajemo med operacijo. Povprečno bivanje v bolnišnici po uspešni operaciji je bilo manj kot tri dni.

Po operaciji

Ko je postopek končan, se mora bolnik izogibati dražilni ali trdi hrani, saj jo lahko uživa hudo bolečina. Med živili, ki se jim je treba bolj izogibati, so paradižnik, jabolčna omaka, ananas in sadje v pločevinkah. Vendar kljub hudi bolečina, je redno zaužitje hrane nujno potrebno, da se skorja strga in se celjenje začne hitreje.

Možni zapleti

  • Pooperativna krvavitev - še posebej na dan operacije in 6. / 7. dan po operaciji, ko je eschar shed; ta zaplet je zelo pogost, pojavi se pri približno petih odstotkih, zato bodite previdni spremljanje je potrebna za otroke, ki so bili operirani.
  • Bolečina, zlasti sevalna v uho - sočasna vleka mandljev je vsekakor bolečina, ki razmeroma pogosto zahteva analgetično zdravljenje uprava of proti bolečinam). Vendar je treba opozoriti, da v nobenem primeru ne bi smeli acetilsalicilna kislina (ASA) ali podobno uporabljajte za lajšanje bolečin pri otrocih, saj obstaja tveganje za Reyejev sindrom. Reyejev sindrom je redka klinična slika, ki je povezana z razvojem a zamaščena jetra in možganov škoda in se pojavi predvsem pred devetim letom starosti.
  • Izguba apetita - zlasti otroci po operaciji zaradi bolečin ne dovolijo vnosa hrane, zato jo lahko spremlja pooperativno hujšanje.
  • Okužbe

Druge opombe

  • Poročilo Inštituta za kakovost in učinkovitost v Ljubljani Zdravje Nega (IQWiG) potrjuje kratkoročne koristi tonzilotomije pooperativno v primerjavi s tonzilektomijo: "V dveh tednih po posegu so obstajali dokazi o manjši škodi zaradi tonzilotomije zaradi bolečin in požiranja ter motenj spanja."
  • Po tonzilotomiji ponavljajoča se tonzilitis (ponovitev tonzilitisa) in okužbe z ORL so še vedno možne.
  • Leta 2018 je Zvezni skupni odbor (G-BA) določil naslednje:
    • Kirurški poseg se lahko izvaja samo pri bolnikih, starejših od enega leta.
    • Hiperplazija (povečanje organa ali tkiva) mora povzročiti simptomatsko, klinično pomembno okvaro in konzervativno terapija morda ne bo zadostovalo.
    • Zadosten bolnik spremljanje zagotoviti po postopku.
    • Operacijo lahko izvajajo samo zdravniki ORL, ki imajo KV licenco.
    • Postopek se lahko izvaja tudi ambulantno.