Krupni ligament ruptura (tudi: ruptura križne vezi) se pogosto zgodi v okviru športne poškodbe, na primer pretirano vrtenje med nogometom, sukanje med tem jogging ali nesreč med smučanjem. V večini primerov spredaj križna vez je prizadeta in zahteva kirurško terapijo z naknadno rehabilitacijo. Konzervativno zdravljenje s fizioterapijo in opornico velja samo za križna vez rupture, kjer križna vez ni bila popolnoma prerezana ali je še vedno zagotovljen pravilen položaj kolena.
Trajanje rupture križne vezi
Glede na izbrano shemo zdravljenja se spreminja tudi trajanje poznejše omejitve gibanja. Vendar pa tako kirurško kot konzervativno zdravljenje običajno zahteva nekajmesečno abstinenco od športnih dejavnosti. Če operirano križno vez operiramo, to običajno storimo z zamenjavo raztrgana kita z lastnim materialom telesa.
Tetiva a tesno v ta namen se pogosto uporablja mišica ali del tetive pogačice. Pri tej vrsti zdravljenja običajno traja popolno celjenje približno pol leta, saj se mora presajena tetiva najprej prilagoditi novi vrsti obremenitve in popolnoma zrasti do kosti. Z rehabilitacijo se je treba začeti takoj po operaciji.
Hlajenje in zaščita sklepa preprečuje otekanje in pozitivno vpliva na proces celjenja. Pasivno raztezanje od kolenski sklep uporabo opornice je treba začeti takoj po operaciji. Opornica bi v idealnem primeru trajala približno šest tednov.
Tudi fizioterapevtski ukrepi morajo biti vključeni v zdravljenje od samega začetka, glede na stadij bolezni. To je zato, ker krepitev tesno mišic vodi do dodatnega olajšanja presaditve križne vezi. Vendar pa v nobenem primeru ne bi smeli kolenski sklep biti preobremenjen; to bi samo oviralo proces zdravljenja.
Približno tri tedne po operaciji, dodatno usklajevanje Izvajajo se lahko vaje, ki pozitivno vplivajo na fino uglasitev posameznih mišičnih skupin med seboj in tako lahko preprečijo nepravilno prileganje. Športne dejavnosti je treba izvesti najpozneje po približno dveh mesecih, nato pa samo tiste, ki so povezane z manjšim stresom na kolenski sklep. Primer tega bi bilo kolesarjenje po ravni cesti.
Mesec dni kasneje, po približno treh mesecih, plavanje je običajno dovoljeno. Tek šport in svetloba jogging najkasneje štiri mesece po operaciji. Šele ko ni bolečina, je spet na voljo celoten obseg gibov in ponavadi se lahko po posvetovanju z lečečim zdravnikom ponovno ukvarja z izvirnim športom.
To se običajno zgodi najpozneje po šestih do novih mesecih. V določenih okoliščinah lahko kolenska opora na začetku podpira športno aktivnost. Vendar se je treba o tem v vsakem posameznem primeru pogovoriti z zdravnikom.
Kirurško zdravljenje raztrgane križne vezi bi bilo idealno izvesti, ko se akutna vnetna reakcija umiri in kolena ne dražijo. To pomeni, da se je akutna vnetna reakcija umirila in koleno ni niti pordelo niti oteklo. Običajno se kirurški poseg opravi približno štiri do šest tednov po dejanski poškodbi, da se preprečijo nadaljnji zapleti med vnetjem.
Izjema so dodatne poškodbe drugih struktur v kolenskem sklepu, kot je meniskus ruptura ali zapletene vrste poškodb. V takih primerih je treba operacijo opraviti v prvih 24 do 48 urah po dogodku. Operacija se običajno izvaja artroskopsko, torej z uporabo artroskopija kot del minimalno invazivnega postopka.
Potrebna sta le dva majhna zareza na koži, skozi katera se vstavijo instrumenti in kamera. Skupaj postopek sam traja približno 40 minut do slabi dve uri (trajanje kolena) artroskopija), odvisno od poteka solze in pogojev za rekonstrukcijo. Konzervativno zdravljenje rupture križne vezi se upošteva le, če se tetiva ne pretrga za več kot 25% ali če se tetiva odlepi od kostne pritrditve, vendar je pravilna os kolena še vedno nedotaknjena.
Konzervativno zdravljenje lahko izvajamo tudi pri starejših bolnikih ali športno ne preveč dejavnih. V tem primeru lahko odpustimo kirurški poseg in zdravljenje izvedemo s pomočjo fizioterapije in opornice. Sprva je poudarek na olajšanju, ki mu sledi ciljna izgradnja mišic za stabilizacijo kolenskega sklepa. Trajanje konzervativne terapije je pri strokovnem izvajanju in nadzorovanju običajno od šestih mesecev do enega leta, dokler se ne povrne prvotna gibljivost in odpornost.
Vendar se mora tudi tu bolnik posvetovati z lečečim zdravnikom in po potrebi ponovno opraviti pregled gibljivosti, da izključi potrebo po operativnem posegu. Trajanje nezmožnosti za delo po raztrgani križni vezi je odvisno predvsem od vrste dejavnosti in se spreminja glede na stopnjo fizične obremenitve. Za pisarniško delo s pretežno sedečo aktivnostjo bolniška odsotnost običajno traja približno štiri do šest tednov.
Če je kolenski sklep izpostavljen večjemu stresu, na primer med stanjem ali vožnjo z motornim vozilom, lahko bolniška odsotnost traja tudi dva do tri mesece, saj lahko to zahteva širok razpon gibanja in ščetke. Kljub temu pa je treba ohraniti dodatno zaščito kolena v vsakdanjem življenju, še posebej pri športnih aktivnostih. Zaradi minimalno invazivnega postopka je bivanje v bolnišnici običajno zelo kratko in traja le dva do tri dni, pod pogojem, da ne pride do nadaljnjih zapletov in da operacija poteka po načrtih.
Dodatne poškodbe, ki spremljajo pretrganje križne vezi, lahko po potrebi podaljšajo tudi bivanje v bolnišnici. Čas uporabe ščetke ali bergle se lahko zelo razlikujejo glede na vrsto poškodbe in jih je težko posploševati. Za odstranitev takega je odločilna stabilnost kolenskega sklepa ščetke or podlakti bergle.
Dobra fizioterapevtska podpora z zgodnjo in ustrezno okrepitvijo noga mišice lahko zmanjšajo čas, potreben za uporabo hoje pomoč. Praviloma bergle ali bergle za spodnji del noga predpiše zdravnik približno šest tednov. V mnogih primerih pa je popolna obremenitev kolenskega sklepa možna po približno treh do štirih tednih. Hoja brez pripomočka za hojo je običajno mogoča nekaj dni kasneje. Vendar se je treba o tem pogovoriti z lečečim zdravnikom ali fizioterapevtom.
