Trigeminalno nevralgija ali obrazna nevralgija je bolezen ali pretirana stimulacija 5. lobanjskega živca. Simptomi so hudi napadi bolečina v obraz. Sprva zdravljenje poteka z zdravili, v hujših primerih pa bo morda potrebna operacija.
Kaj je nevralgija trigeminusa?
Trigeminalno nevralgija je bolezen trigeminalni živec. S svojimi tremi vejami (trigeminalno = triplet) inervira obraz, žvečilni aparat in žrelo in je neposredno povezan z možganov. Spada med 12 lobanjskih živci in se imenuje 5. lobanjski živec. Nevralgija je medicinski izraz za živčne bolečine (nevron = živec, -algija = bolečina). Trigeminalna nevralgija se kaže kot napad napadom bolečina v lice, zgornji in spodnja čeljust, pa tudi na čelu, okoli očesa ali v sinusu. Ločimo med simptomatskim in klasičnim nevralgija trigeminusa. Manj pogosta simptomatska oblika se pojavi kot dodatek drugim osnovnim boleznim, pogosto pri multipla skleroza ali po kap. Pogosto se razvija dvostransko. Klasična nevralgija trigeminusa je bolj pogost tip. Običajno nastane samo na eni strani in so zanj značilni presledki brez simptomov.
Vzroki
Vzrok nevralgije trigeminusa je poškodba, prekomerna stimulacija ali bolezen 5. lobanjskega živca (trigeminalni živec). Pri klasični nevralgiji trigeminusa je sprožilec običajno povečan pritisk na živec. To je posledica zgoščenega kri plovila. Ko se arterije poapnejo, se njihova elastičnost zmanjša in postanejo debele in nepremične. Zdaj, če je tak zgoščen arterije je blizu živca, ustvarja pritisk, ki povzroča draženje ali poškodbo živca. V manj pogosti simptomatski nevralgiji trigeminusa je vzrok druga bolezen. V multipla sklerozaje živci se vnamejo, kar sproži nevralgijo trigeminusa; v kap, oslabljen kri pretok do možganov lahko povzroči nevralgijo.
Simptomi, pritožbe in znaki
Glavni simptom nevralgije trigeminusa je hud bolečina na eni strani obraza, ki nenadoma strelja in vleče. Zdi se skoraj kot bliskovit val elektrike, ki po kratkem času popusti. Včasih bolečino dojemamo tudi kot gori ali zabadanje. Odvisno od podružnice trigeminalni živec je prizadet, se simptomi nahajajo na ustreznem predelu obraza. Najpogosteje zbolijo druga in tretja veja. To vodi do bolečin v licih, zigomatska kost in brado, nos ali zgornji in spodnja čeljust. Tudi zobje lahko bolijo. Po drugi strani pa so dokaj redke pritožbe na čelu, kjer teče prva živčna veja. Napade bolečine lahko sprožite tako, da se dotaknete koža, s prepih zraka, s ščetkanjem zob, z gibi čeljusti med govorom ali žvečenjem ali s požiranjem. Lahko pa se vnamejo tudi povsem nepričakovano in brez predhodnih dražljajev. Včasih strelno bolečino spremlja trzanje od obrazne mišice. Trigeminalni živec je eden najdebelejših živci v telesu, zato je sprožena bolečina skoraj neznosna. Zaradi strahu pred bolečinskim napadom se nekateri bolniki vzdržijo uživanja hrane in pitja tekočine. To lahko povzroči izgubo teže in dehidracija. Ker je nelagodje izjemno mučno, stanje lahko vodi do depresija.
Diagnoza in potek
Simptomi nevralgije trigeminusa se kažejo predvsem z nenadnim pojavom močne bolečine v obrazu, ki traja le nekaj sekund in nato popusti. Počutijo se kot prenapetosti električne energije in se lahko v nekaj kratkih intervalih ponovijo in nato za nekaj časa spet izginejo. Pogosto se ti napadi bolečine sprožijo z dotikom obraza ali premikanjem čeljusti. To se lahko zgodi med žvečenjem ali požiranjem, med umivanjem zob ali celo med govorom. Včasih napade sproži tudi prepih. Bolečina nevralgije trigeminusa je ena najhujših bolečin, ki jih obstaja. Bolniki se pogosto izogibajo prehranjevanju ali govorjenju, saj to sproži napade bolečine. Za dokončno diagnozo nevralgije trigeminusa mora zdravnik najprej vprašati o pacientovi bolezni zdravstvena zgodovina in opravite nevrološki pregled. Za izključitev drugih bolezni, ki povzročajo podobne bolečine, je mogoče opraviti zobozdravstvene, ortopedske in ORL preiskave.Slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko zazna prejšnje možganske kapi, tumorje ali vnetje to je lahko sprožilec nevralgije trigeminusa.
Zapleti
Izjemno boleča nevralgija trigeminusa lahko povzroči več zapletov. Ti so običajno razvrščeni kot pooperativni zapleti. Zaradi epileptičnih napadov in močne bolečine lahko tisti z nevralgijo trigeminusa trpijo zaradi bolečin depresija. Poleg cilja zdravljenja, da bi dosegli trajno lajšanje bolečin, so včasih potrebni tudi psihoterapevtski posegi. Če napadov bolečine trigeminalne nevralgije ni mogoče ublažiti z zdravili - ali če imajo ti premočne neželene učinke - so kirurške metode pogoste. Prej izveden presek trigeminalnega živca je običajno povzročil delno paralizo obraza. Ker je ta kirurška metoda pogosto povzročala več bolečin kot prej, so to metodo zdravljenja opustili. Vendar tudi danes uporabljene kirurške metode niso brez tveganja. Pri simptomatski nevralgiji trigeminusa je za potencialno možne zaplete značilna osnovna bolezen. To so lahko rak or multipla skleroza. Ustrezni zapleti, kot so metastaze, paraliza oz slepota so možne. Po operacijah na ganglija lahko se pojavijo gasseri, občutljivost na pritisk, senzorične motnje ali celo hujše bolečine. Vendar so to običajno trajne bolečine. Z mikrovaskularno dekompresijo so poleg povečanega tudi večja tveganja za zaplete tveganje za anestezijo. Občasno ima postopek enostranski učinek izguba sluha, krvavitev ali otekanje malih možganov. Radioterapija razdraženega trigeminalnega živca z linearnim pospeševalnikom ima razmeroma manj zapletov. Stopnja uspešnosti je bistveno nižja.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker nevralgijo trigeminusa spremlja masivna bolečine v obrazu, mora posameznik hitro obiskati zdravnika. Slednji mora določiti, ali je obstajal določen sprožilec ali stanje je idiopatska trigeminalna nevralgija. Pri simptomatski varianti trigeminalne nevralgije je treba čim prej določiti sprožilni osnovni problem. Šele nato se lahko začne ciljno zdravljenje. Med tem zdravljenjem je bil ogromen bolečine v obrazu lahko tudi izginejo. Hiter obisk zdravnika je priporočljiv tudi zaradi poznega zapleta skodle, tumor ali multipla skleroza se lahko skriva za hudimi simptomi bolečine v predelu obraza. Možganska kap simptomi oz Lymska bolezen so bili prepoznani tudi kot sprožilci simptomatske nevralgije trigeminusa. Tumorji so le redko sprožilci nevralgije trigeminusa. Če pa so, so tumorji lahko benigni ali metastatski podaljški še neodkritega tumorja. Če povzamemo, možni sprožilci so dovolj resni, da trigeminalne nevralgije mesecev ne bi prenašali pod samozdravljenimi zdravili za bolečino. Kot rečeno, bolečina nevralgije trigeminusa je pogosto velika. Zato se obisk zdravnika pogosto zgodi sam.
Zdravljenje in terapija
Nevralgijo trigeminusa sprva zdravimo z zdravili proti bolečinam. Običajna lekarna droge so tukaj neučinkovite, ker je bolečina izredno močna. Če se v kratkem času zaporedoma pojavi zelo veliko napadov bolečine, je treba intravensko zdravljenje zOdmerek uporablja se antiepileptično zdravilo. Za to terapija v primeru akutnega napada je potreben bolnišnični sprejem v bolnišnico. Da bi preprečili napade bolečine, antiepileptična zdravila dajejo kot tablet v manjših odmerkih, vendar trajno. Če so prisotne druge osnovne bolezni, jih je treba najprej zdraviti, saj so sprožilci nevralgije trigeminusa. Če se zdravljenje z zdravili ne izboljša, je možna operacija. V tem primeru je lobanja kost se v kirurškem postopku odpre, da se živcu ne stisne plovila. Druga možnost zdravljenja, ki ne zahteva kirurškega odpiranja lobanja je radiokirurški terapija. Tu se živec skozi kost zdravi z obsevanjem. Tretja možnost za zdravljenje trigeminalne nevralgije je perkutana (s pomočjo koža) termoagulacija, pri kateri se sonda pod kratko potisne v živčne celice trigeminalnega živca anestezija, kjer se toplota uporablja za uničenje bolečinskih vlaken živca.
Preprečevanje
Trivtralne nevralgije ni mogoče preprečiti. Vendar lahko človek prepreči arterioskleroza, ki je pogosto vzrok za nevralgijo trigeminusa, in sicer tako, da jemo uravnoteženo prehrana in vzdrževanje zdravega načina življenja.
Spremljanje
Če se nevralgija trigeminusa zdravi s kirurškim posegom, je potrebna nadaljnja oskrba. V večini primerov se simptomi izboljšajo takoj po operaciji. Za namene nadzora: a računalniška tomografija (CT) se običajno opravi na dan operacije. To omogoča zdravniku, da diagnosticira morebitne zračne žepe ali pooperativne krvavitve. Pacient preživi prvih pet do šest dni po operaciji v bolnišnici. Po tem je običajno odpuščen. Ambulantna oskrba običajno zadostuje za odstranjevanje šivov ali sponk. Po bivanju v bolnišnici običajno ni omejitev. Zdravje okvare pri večini bolnikov po odpustu ne obstajajo več. The proti bolečinam do zdaj je treba po posvetovanju z nevrologom ali terapevtom proti bolečinam postopoma zmanjševati. Podporno oskrbo izvaja terapevt. V redkih primerih nelagodje v predelu brazgotine, glavoboli, povišana telesna temperatura ali izpust bistre tekočine iz nos po operaciji. V tem primeru se mora bolnik posvetovati z nevrokirurgom. Začetka rehabilitacije ni treba začeti. Običajno traja približno tri do štiri tedne, preden lahko pacient nadaljuje s športnimi aktivnostmi. V tem obdobju se je treba izogibati tudi bivanja v savni ali na žgočem soncu, kot drugače omotica or glavoboli se lahko pojavijo.
Kaj lahko storite sami
Možna samopomoč ukrepe za nevralgijo trigeminusa so omejene. Razširjajo se na podporo zdravljenju in so splošne narave. Na primer izogibanje stres in jedo uravnoteženo prehrana prispevajo k dobremu počutju. Nekateri bolniki se zanašajo na to avtogeni trening ali drugo sprostitev tehnike. Drugi so skrajšali delo in so integrirali rituale, ki jim omogočajo čas, ki traja dlje. Redna vadba velja tudi za pomemben dejavnik pri blaženju ponovitve bolečine. Poraba nikotin in alkohol je treba popolnoma ustaviti. Te ukrepe ni nujno preprečiti vseh pritožb. Vendar pa se zaradi povečanega občutka dobrega počutja simptomi zdijo manj obremenjujoči. Vsakodnevno življenje prizadetih je močno okrnjeno, saj se napadi lahko ponovijo. Nekateri bolniki trpijo zaradi kronične tesnobe. To pogosto povzroči umaknjeno življenje brez dejavnosti. Kot posledica, depresija pogosto nastopi. Pobeg iz tega stanja je lahko težaven. Močno okolje in socialni stiki obljubljajo pozitiven način reševanja nevralgije trigeminusa. Včasih pomaga tudi stik s somišljeniki. V skupinah za samopomoč si lahko izmenjujete izkušnje in nasvete za spopadanje z vsakdanjim življenjem.
