Troponin T.

troponina T (TnT) je beljakovina (beljakovina), ki jo najdemo v mišicah. Ločimo lahko naslednje podenote:

  • Inhibitorno - I
  • Vezava tropomiozina - T
  • Vezava na kalcij - C

Podoblike I in T lahko zaznamo tudi v miokardu (srce mišice) troponin oblike miokardnega infarkta (srce napad). Srčni troponin I (cTnI) predstavlja podenoto regulativnega proteina troponina in se sprošča med srčnim (srce-povezana) poškodba tkiva. Povečanje troponina T lahko pričakujemo po 3-8 urah po začetku infarkta. Občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. Pride do pozitivnega rezultata testa) pri miokardnem infarktu (star nekaj ur) je 94%. Najvišja vrednost je dosežena 12–96 ur po začetku infarkta. Normalizacija nastopi po približno 2 tednih.

Postopek

Potreben material

  • Krvni serum

Priprava pacienta

  • Če zaznamo kardiovaskularno tveganje (visoko občutljivost troponinski test (hs-cTnT): 48 ur pred testom se je treba izogibati intenzivni vadbi in stres testiranje.

Zmedeni dejavniki

Troponin - normalna vrednost / ocena

<0.4 μg / l
  • Ni dokazov o nedavnem miokardnem infarktu (starejšem od 3-8 ur).
0.4-2.3 μg / l
  • Miokardnega infarkta ni treba z gotovostjo izključiti (nadaljnje povečanje?).
  • Sum na kardiomiopatijo (bolezen srčne mišice).
> 2.3 μg / l
  • Sum miokardnega infarkta

Troponin T visoko občutljiv (troponin Ths; hs-cTnT) - normalna vrednost / ocena

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Mejna vrednost (rezultat testa je negativni.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml ali> 14 - 50 pg / ml)
  • Sivo območje
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml ali> 50 pg / ml) se štejejo za očitno pozitivne
  • Pozitivna

Za visoko občutljivost troponinski test (hs-cTnT), drugo meritev je treba izvesti po samo 1 uri („1-urni izključitveni protokol“; algoritem ESC 0 / 1h izključitev / v primeru) v primeru prvotno nedokončnih vrednosti. Priporočilo za ESC 0 / 3-urni algoritem je bil nadgrajen iz razreda I v razred IIa.

Indikacije

  • Sum miokardnega infarkta (srčni napad).
  • Preiskava kardiovaskularnega tveganja (merjenje hs-cTnT).

Razlaga

Interpretacija povečanih vrednosti

  • Amiloidoza - zunajcelični (zunaj celice) nanosi amiloidov (odporni na razgradnjo) beljakovin), ki lahko vodi do kardiomiopatijo (bolezen srčne mišice), nevropatija (periferna živčni sistem bolezni) in hepatomegalije (jetra širitev), med drugim.
  • Aortna disekcija (sopomenka: anevrizma dissecans aortae) - akutna cepitev (seciranje) stenskih slojev aorte (aorta), z raztrganino notranje plasti žilne stene (intima) in krvavitvijo med intimo in mišično plastjo žilne stene (zunanji medij ), v smislu anevrizme dissecans (patološka ekspanzija arterije).
  • Bolezen aortne zaklopke
  • Apopleksija (kap)
  • ARDS (sindrom akutne respiratorne stiske) - akutna respiratorna odpoved.
  • Aritmije (srčne aritmije)
  • Obsežno opekline ki vključuje> 30% telesne površine.
  • Hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja).
  • Odpoved srca (srčna insuficienca; v hs-cTnT ali v TNT *).
  • Hipertenzivna kriza * - kri tlačna iztirnica z vrednostmi> 200 mmHg.
  • Hipertiroidizem (prekomerna aktivnost ščitnice)
  • Hipotiroidizem (hipotiroidizem)
  • Nestabilno angina (v prsih tesnost; bolečine v srcu) (dokazi o mikroinfarktih).
  • Kardiomiopatija - bolezen srčne mišice, ki vodi do motenega delovanja srca.
  • Preobremenjeni srčno popuščanje, hudo akutno ali kronično.
  • Koronarni sindrom, akutni spekter bolezni srca in ožilja, ki sega od nestabilnosti angina (UA) na dve glavni obliki miokardnega infarkta (srčni napad), miokardni infarkt brez elevacije ST (NSTEMI) in miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI).
  • Pljučni embolija - okluzija enega ali več pljučnih plovila s trombom (kri strdek), ki običajno temelji na tromboza.
  • Miokardni infarkt (srčni napad), akutna ali subakutna (manjši infarkt, večji infarkt v zgodnjih fazah) *.
  • Miokarditis* (vnetje srčne mišice), endokarditis (vnetje notranje sluznice srca), perikarditis (vnetje perikarda).
  • Ledvična insuficienca, akutna in kronična * (zaradi ledvičnega filtra srčnega encima).
  • Perioperativna poškodba miokarda po nekardialni operaciji (MINS).
  • Pljučna hipertenzija (PH; pljučna hipertenzija).
  • Rabdomioliza - raztapljanje skeletnih mišic.
  • Sarkoidoza (sopomenke: Boeckova bolezen; Schaumann-Besnierjeva bolezen) - sistemska bolezen vezivnega tkiva z granuloma tvorba.
  • Šok *
  • Hudo akutno srčno popuščanje (srčna insuficienca).
  • Hudo kronično srčno popuščanje
  • huda pljučna hipertenzija (pljučna hipertenzija).
  • Sepsa (zastrupitev krvi)
  • Scleroderma - avtoimunska vezivnega tkiva bolezen, ki jo štejemo med kolagenoze.
  • Stres kardiomiopatija * (sopomenke: Sindrom zlomljenega srca), Tako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindrom (Takotsubo sindrom, TTS), prehodni apikalni baloni levega prekata) - primarna kardiomiopatija (miokardna bolezen), za katero je značilna kratkotrajna okvara delovanje miokarda (srčne mišice) v prisotnosti splošno neopaznih koronarne arterije; klinični simptomi: simptomi akutnega miokardnega infarkta (srčni napad) z akutnim bolečina v prsnem košu (bolečina v prsih), tipične spremembe EKG in povečanje miokardnih markerjev v kri; v približno Ugotovljeno je, da ima 1-2% bolnikov s sumom na diagnozo akutnega koronarnega sindroma TTC srčna kateterizacija namesto domnevne diagnoze bolezen koronarnih arterij (CAD); skoraj 90% bolnikov, ki jih prizadene TTC, je žensk v menopavzi; Povečana smrtnost (smrtnost) pri mlajših bolnikih, zlasti moških, predvsem zaradi povečane stopnje možgansko krvavitev (možganov krvavitev) in epileptični napadi; možni sprožilci vključujejo stres, tesnoba, težko fizično delo, astma napad, oz gastroskopija (gastroskopija); dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt pri TTC vključujejo: moški spol, mlajša starost, podaljšani interval QTc, apikalni tip TTS in akutne nevrološke motnje.
  • Subarahnoidno krvavitev (SAB; možgansko krvavitev).
  • Sistolično srčno popuščanje (kongestivno srčno popuščanje; zmanjšanje funkcije črpalke levega prekata (LVEF <50%), hudo akutno ali kronično
  • Tahi- ali bradiaritmije (nepravilen srčni utrip, povezan z tahikardija (> 100 utripov na minuto) oz bradikardija (<60 srčnih utripov na minuto)) - npr. Tahikardna atrijska fibrilacija (VHF)
  • Poškodba (poškodba) - npr v prsih stiskanje.
  • Stanje po ablaciji - kirurška ablacija za posebne bolezni srca, kot je srčne aritmije, kardiomiopatija.
  • Stanje po defibrilaciji (metoda zdravljenja proti življenjsko nevarnim srčne aritmije ventrikularna fibrilacija in ventrikularno trepetanje, pri katerem naj bi se močna srčna aktivnost obnovila z močnimi električnimi šoki).
  • Stanje po endomiokardialni biopsijo - odstranjevanje tkiva iz notranje plasti srca.
  • Stanje po kardioverziji - elektroterapija za ritmiziranje srčnega ritma.
  • Stanje po perkutana koronarna intervencija ali perkutana koronarna intervencija (kratica PCI; sinonim: perkutana transluminalna koronarna angioplastika, PTCA).
  • Stanje po dolgotrajnem vzdržljivost vadba - ekstremni športi, kot so maratoni.
  • Opekline, če prizadenejo več kot 30% telesne površine.
  • Zastrupitev (zastrupitev) s kardiotoksini, kot je Adriamycin, 5-fluorouracil, Herceptin, kačji strup.

* Pogoste bolezni s koncentracijo troponina T le malo nad normalno.

Glejte COMPASS-MI (kalkulator tveganja) spodaj.

Interpretacija znižanih vrednosti

  • Ni pomembno za bolezen

Določanje troponina zaradi suma miokardnega infarkta.

  • Zgornji prag za troponin je verjetno treba znižati za ženske, da se zmanjša poddiagnosticiranje miokardnega infarkta.
  • Za visoko občutljivost troponinski test (hs-cTnT), drugo meritev je treba izvesti že po 3 urah („3-urni izključitveni protokol“) v primeru prvotno nedokončnih vrednosti. V primeru suma na NSTEMI je treba določiti drugo hs-troponin izvedeno že po 1 uri (enourni algoritem za vključitev in izključitev).
  • Preskus COMPASS MI ("Izračun verjetnosti tveganja za miokardni infarkt za zdravljenje bolnikov s sumom na miokardni infarkt"):
    • Ozvezdje z „nizkim tveganjem“: na primer troponin I koncentracija <6 ng / l na začetku in absolutno povečanje pod 4 ng / l po 45 do 120 minutah (negativna napovedna vrednost drugega vzorčenja je bila 99.5%); V naslednjih 0.2 dneh je 30% bolnikov doživelo miokardni infarkt ali smrt v tej konstelaciji. Kompas MI (kalkulator tveganja).
  • Če obstaja sum na miokardni infarkt, je treba določiti naslednje laboratorijske parametre:
    • Mioglobin
    • Troponin T (TnT) ali srčni troponin I (cTnI).
    • CK-MB (kreatin kinaza miokardni tip).
    • CK (kreatin kinaza)
    • Aspartat aminotransferaza (AST, GOT)
    • LDH (laktat dehidrogenaza)
    • HBDH (hidroksibutirat dehidrogenaza)

Povišanje troponina brez suma na miokardni infarkt.

  • Neselektivna uporaba testiranja troponina na oddelku za nujne primere (brez suma na akutni koronarni sindrom): 1 od 8 bolnikov je imel povečanje hs-cTnT (zlasti prizadeti: starejši in multimorbidni bolniki); 99.5% jih ni imelo miokardnega infarkta.
  • Povišanje troponina brez miokardnega infarkta kaže tudi na poškodbo miokarda:
    • Pri bolnikih s HFrEF (srčno popuščanje z zmanjšano izmetno frakcijo) - imenovano tudi "sistolično" srčno popuščanje - so te povezane s povečanim tveganjem za prihodnje klinične dogodke.
    • Pri bolnikih s HFpEF (srčno popuščanje z ohranjeno izmetno frakcijo) - imenovano tudi "diastolično" srčno popuščanje - je bila smrtnost (smrtnost) med hospitalizacijo (primarna končna točka) več kot dvakrat večja v skupini z zvišanjem troponina kot v skupini z normalno ravni troponina (3.95% proti 1.84%).
  • Raven troponina T je trenutno najpomembnejši dejavnik tveganja za pooperativno umrljivost (smrtnost). Med povečanjem vrednosti in smrtjo pri večini bolnikov je 6 dni ali več (čas za poseg: acetilsalicilna kislina (KOT), statini).
  • Povišane ravni troponina T pri diabetikih s stabilnimi angina (AP) so bili povezani z 85% višjo stopnjo srčno-žilnih dogodkov (miokardni infarkt, apopleksija /kap). Po 5 letih je bila tudi zelo pomembna razlika v umrljivosti zaradi vseh vzrokov. Pri povišanem troponinu T je umrlo 19.6% v primerjavi s 7.1% pri normalnih ravneh (p <0.001).
  • Raven troponina ima majhno napovedno verjetnost bolezen koronarnih arterij (CAD).
  • Visoko občutljivi test za troponin (hs-cTnT) v primerjavi z kalcij rezultat (srčni računalniška tomografija, srčni CT) je v eni študiji pokazal, da je raven hs-cTnT in kalcij Rezultati so bili neodvisno povezani s povečanim tveganjem za bolezen koronarnih arterij (CAD). Tako test hs-cTnT lahko zazna subklinično aterosklerozo in tveganja za bolezni srca in ožilja.
  • Podatki študije WOSCOP kažejo, da so izhodiščne ravni troponina (hs-cTnT) neodvisni napovedovalci pojava miokardnega infarkta (srčni infarkt) ali smrti zaradi srčno-žilne bolezni. Poleg tega statini ugotovljeno je, da povzročajo zmanjšanje troponina neodvisno od LDL holesterol spuščanje.
  • Tekmovalni športi:
    • Po izčrpni vzdržljivost vadba (tekmovalni športniki), lahko pride do zvišanja troponina, ki ga povzročajo vaje, brez potrebe po vzroku, povezanem z boleznijo. Vrednosti se običajno normalizirajo v 24 urah in se vrnejo v normalno območje po 24 do 48 urah (največ 72 ur).
    • Pri udeležencih Nijmegenskega marca (pohod od 30 do 55 km): pri 9% udeležencev je bilo ugotovljeno, da se je po povoju troponin I povečal na> 0.04 µg / L; ti udeleženci so pokazali višjo stopnjo kardiovaskularnih dogodkov kot udeleženci brez ustreznega povečanja troponina I po obdobju spremljanja, ki je trajalo približno tri leta in pol (27% v primerjavi s 7%, HR 2.48 [95% IZ, 1.29-4.78]). : Povečanje srčnega utripa nekroza markerji po večji vadbi so zgodnji označevalci povečanega kardiovaskularnega tveganja in umrljivosti (smrtnosti).