Tumorji hrbtenice: terapija z zdravili

Terapevtski cilji

  • Lajšanje bolečine
  • Preprečevanje ali izboljšanje obstoječih nevroloških primanjkljajev.
  • Stabilizacija zlomov nagnjenih hrbteničnih odsekov

Priporočila za terapijo

  • Analgezija po uprizoritveni shemi SZO:
    • Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve vrstice).
    • Opioidni analgetik z nizko močjo (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
    • Opioidni analgetik z visoko močjo (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
  • Kemoterapevtska sredstva se uporabljajo kot samostojna oblika terapija s kurativnim (kurativnim) ali paliativnim (paliativnim) pristopom pri zdravljenju malignih (malignih) kostni tumorji. Po potrebi se kombinirajo s kirurškimi ukrepi ali obsevanjem terapija (radioterapijo, sevanje).
  • Osteosarkom: zaradi velike nevarnosti metastaze (nastanek hčerinskih tumorjev) prva citoreduktivna ("redukcija celic") kemoterapija; nato izločanje tumorja (kirurško odstranjevanje tumorja) (> 80% bolnikov je mogoče operirati z roko in noga ohranjanje); pooperativno, nadalje kemoterapija je podan.
  • Skupina Ewingovih sarkomov: zaradi velikega tveganja za metastaze prva citoreduktivna kemoterapija; čemur sledi operacija, radioterapijo ali kombinacija obeh postopkov.
  • Kostne metastaze (kostne metastaze):
    • Tudi radioterapija in bisfosfonati:
      • Anti-hormonska terapija za hormonsko občutljive primarne tumorje, kot je karcinom dojke ali prostate karcinom (za več informacij glejte omenjene bolezni).
      • Denosumab (monoklonsko protitelo, ki posnema učinke osteoprotegerina (OPG) v kostni presnovi) za preprečevanje zapletov, povezanih s skeletom (SRE; patološki Zlom ("Spontani zlom", tj. Zlom kosti med običajnim prenašanjem teže brez prepoznavnega travmatičnega vzroka), radioterapija kosti, kompresija hrbtenjače (zožitev hrbtenjače) ali kirurški posegi na kosti) pri odraslih z metastazami v kosteh zaradi solidnih tumorjev
  • Glukokortikoidi lahko pomaga izboljšati nevrološke ugotovitve.
  • Glejte tudi pod „Druga terapija“.

Kortikosteroidi in bisfosfonati.

  • Glukokortikoidi lahko pomaga izboljšati nevrološke ugotovitve. Poleg tega glukokortikoidi se uporabljajo pri malignih boleznih (malignih tumorjih) za zniževanje kalcij ravni hiperkalciemije (presežek kalcija).
  • Bisfosfonati se uporabljajo pri s tumorjem povezani hiperkalcemiji (kalcij presežek), tumorska osteoliza (raztapljanje kosti, ki ga povzroča tumor) in vedno bolj tudi v kostnih metastazah (kostne metastaze). Oni vodi do inhibicije resorpcije kosti, ki jo povzroča osteoklast (osteoklasti = celice, ki razgrajujejo kost). To vodi k zmanjšanju bolečina ki jih povzroča kost metastaze. Poleg tega tudi oni vodi do zmanjšanja tveganja za patološke Zlom (»Spontani zlom«, tj zlom kosti med običajnim nakladanjem brez prepoznavnega travmatičnega vzroka). Neželeni učinki: Terapija z bisfosfonati običajno dobro prenaša, občasno pa prebavne težave (slabost, bruhanje, ezofagitis / ezofagitis), artralgija (bolečine v sklepih) ali »vplivajo"podoben" sindrom.

Denosumab

  • Denosumab se uporablja za preprečevanje zapletov, povezanih z okostjem (SRE) (patološki Zlom, sevanje v kosti, hrbtenjača kompresija (zožitev hrbtenjače) ali kirurški posegi v kosti) pri odraslih s kostnimi metastazami zaradi solidnih tumorjev. Zmanjšuje tveganje za pojav prvega z okostjem povezanega dogodka pri odraslih s kostnimi metastazami zaradi solidnih tumorjev za približno 5% v absolutnem smislu in za približno 17% v relativnem smislu
  • Kontraindikacije: denosumab, 120 mg raztopina za injiciranje, je kontraindiciran pri:
    • Bolniki, ki imajo neozdravljene lezije zaradi zobozdravstvene ali oralne kirurgije.
    • Za boljšo ozaveščenost bolnikov o tveganju je uvedena opomnik za bolnika osteonekroze čeljusti (smrt (nekroza) kosti čeljusti) in previdnostni ukrepi, potrebni za njegovo zmanjšanje.
    • Bolniki, zdravljeni z zdravilom XGEVA, morajo dobiti opomnik za bolnike s podatki o tem osteonekroze čeljusti in vložka.
  • Neželeni učinki: Nevarnost osteonekroze čeljusti in hipokalcemija (kalcij pomanjkanje).
  • Opozorilo:
  • Zaradi raznolikosti terapij pri omenjenih skupinah zdravil niso omenjene nobene učinkovine z odmerki kostni tumorji.