Tourniquetov sindrom je življenjsko ogrožujoč zaplet, ki se lahko pojavi po reperfuziji dela telesa, ki je bil predhodno ligiran dlje časa. Lahko vključuje šok, srčne aritmijein nepopravljiva okvara ledvic.
Kaj je sindrom turnirja?
Tourniquetov sindrom se imenuje tudi reperfuzijska travma. Pojavi se, ko je del telesa, ki je imel slabše kri pretok krvi ali nekaj ur sploh ni pretoka krvi, se ponovno poveže s sistemskim kroženje. Čas tolerance, v katerem je ishemija (zmanjšana kri tok) lahko vztraja, ne da bi pozneje povzročil sindrom turnirja v povprečju približno 6 ur. Natančen čas tolerance pa se od posameznika do posameznika zelo razlikuje. Tourniquetov sindrom je svoje ime dobil po ligaciji turnirja, kirurški napravi, ki se je prej uporabljala za vezavo velikih žilnih trupel.
Vzroki
Tourniquetov sindrom se sprva zdi paradoksalen: laik intuitivno misli, da je obnovljen kri pretok do prej premalo preskrbljenega dela telesa ne ogroža, temveč rešuje. Težava je v tem, da podaljšana ishemija v podvezanem okončini izloča presnovo ravnovesje. Reperfuzija povzroči, da se patološki presnovki odplaknejo v preostali del organizma, kjer lahko povzročijo škodo. Še posebej, hiperacidnost (acidoza) se pojavi na območju, ki ga prizadene kisik pomanjkanje zaradi povečanega nastajanja laktat. Povečana kisik tvorijo se radikali, ki lahko povzročijo poškodbe celic. Po določenem času nastopi rabdomioliza, to je raztapljanje progastega mišičnega tkiva. Umirajoče celice se sprostijo kalij in mioglobin, med drugimi snovmi. Sproščeni delci v zunajceličnem prostoru povzročajo edeme, ki zaradi povečanega pritiska povzročajo dodatno škodo okoliškim tkivom. Kalij je v prvi vrsti odgovoren za nevarnost za življenje pri sindromu turnirja: če se po reperfuziji porazdeli po celotnem organizmu in povzroči sistemsko hiperkaliemija, srčne aritmije in celo srčni zastoj so neizbežne.
Značilni simptomi in znaki
- Nekroza, ishemija
- Hiperkalemija
- Hiperacidnost (acidoza)
- Srčna aritmija
- Odpoved ledvic
- Zastoj krvnega obtoka (kardiovaskularna odpoved)
Diagnoza in potek
Da je neizogiben Tourniquetov sindrom, lahko prepoznamo še po vezani okončini: progresivne poškodbe tkiva so opazne zaradi otekline, pordelosti in hipertermije. Po reperfuziji je skoraj vedno generaliziran edem in posledica Obseg-pomanjkanje šok s tipičnimi znaki šoka, kot so bledica, padec krvni tlak, in povečala srce oceniti. The šok indeks je pozitiven. bolečina in senzorični in motorični primanjkljaji se pojavijo na prej podvezani okončini. Diagnozo Tourniquetovega sindroma podpirajo laboratorijske ugotovitve: pacientova kri kaže močno presnovo acidoza in povišana kalij ravni. Izpuščeni mioglobin lahko tudi poškoduje ledvice, vključno z akutna odpoved ledvic. Temno rjava obarvanost urina in mioglobinurija kažeta na nevarnost ledvice.
Zapleti
Tourniquetov sindrom je že resen zaplet, ki ga lahko vodi do smrti, če se ne zdravi. Tipične posledice sindroma vključujejo nekroza in ishemija. Obstaja tveganje, da bo vezani del telesa popolnoma odmrl in zahteval amputacija. Taki nekroza je običajno povezan tudi z resnimi težavami s srčno-žilnimi boleznimi in motnje krvnega obtoka. Poleg tega, ledvice okvare in v najslabšem primeru lahko pride do zastoja krvnega obtoka. Poleg tega acidoza lahko pride, a hiperacidnost krvi, povezane z nizko krvni tlak, glavobol, težko dihanje in hiperventilacija. Reperfuziji lahko sledi razvoj edema, ki je običajno povezan z Obseg-šok pomanjkanja in simptomi hudega šoka, kot so hipotenzijo in tahikardija. Tourniquetov sindrom je vedno povezan tudi z bolečina ter senzorični in motorični primanjkljaji. Zdravljenje sindroma prav tako predstavlja tveganje. Dializa predstavlja tveganje za nadaljnje kardiovaskularne težave. Okužbe ali poškodbe na mestu punkcija tudi ni mogoče izključiti. V večini primerov je pacientu predpisan sorazmerno močan proti bolečinam, ki lahko vodi do neželenih učinkov.Alergični bolniki lahko doživijo alergijske reakcije do vključno anafilaktični šok. Interakcije z drugimi zdravili tudi ni mogoče izključiti.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Tourniquetov sindrom je nujna medicinska pomoč. Prizadetega mora zdravnik nemudoma zdraviti. Simptomi nekroza or hiperkaliemija predlagati reperfuzijsko travmo in zahtevati oceno. Sindrom se lahko pojavi zaradi predhodne bolezni ali v povezavi z nesrečo ali padcem. Če se sumi, da okončina ne dobi zadostne količine krvi, je treba obnoviti pretok krvi ali se posvetovati z zdravnikom. Simptomi, kot sta oteklina ali pordelost, kažejo na reperfuzijo. Kasneje se pojavijo splošni edemi in tipični znaki šoka, kot je bledica krvni tlakali povečana srce stopnje se dodajo. Temno rjava obarvanost urina kaže na bližajočo se ledvično okvaro zaradi sproščenih mioglobinov. Zgornji simptomi so jasni opozorilni znaki, ki jih je treba takoj razjasniti. Prava oseba za stik je družinski zdravnik ali v primeru akutnih simptomov nujna medicinska pomoč. Bolnika je treba zdraviti v bolnišnici in, odvisno od vzroka, obiskati druge strokovnjake, na primer ortopeda ali kardiologa.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje Tourniquetovega sindroma se sprva osredotoča na nadzor nad smrtno nevarnim hipovolemičnim šokom in srčne aritmije. Presnovna acidoza lahko nasprotuje hiperventilacija; lahko ga puferirajo tudi bikarbonati. Zelo veliko Obseg uprava in morda hemofiltracija je morda potrebno za ohranitev ledvice. Uspeh zdravljenja je bistveno odvisen od tega, kako hitro poteka reperfuzija prizadetega dela telesa. Če ishemija traja predolgo in je poškodba tkiva prehuda, samo amputacija lahko prepreči bolnikovo smrt. Če se bolnik zdravi v prvih 4 urah po ishemiji, se amputacija stopnja je le štiri odstotke. Po vsaj 12 urah ishemije je v 30 do 50 odstotkih primerov potrebna amputacija. Sodobna intenzivna nega ukrepe so znatno povečale možnosti za preživetje Tourniquetovega sindroma, vendar ne smemo podcenjevati nevarne narave te klinične slike. Pri sindromu turnirja po ishemiji spodnjih okončin je smrtnost v literaturi še vedno navedena do 20 odstotkov.
Preprečevanje
Najboljše preprečevanje sindroma turnirja je, da nikoli ne zavežemo dela telesa dlje, kot je nujno potrebno. Če se ligaciji ni mogoče izogniti zaradi siceršnje izgube krvi, je koristno, da se prizadeti okončina ohladi pred reperfuzijo - to zmanjša nekatere encimske aktivnosti in omogoči nastajanje manj škodljivih presnovkov. V primeru podaljšane ishemije je amputacija edini način, da rešimo preostali organizem pred sindromom turnirja.
Tukaj lahko naredite sami
Samozdravljenje v nekaterih primerih pomeni zdravljenje ali olajšanje. Uveljavljeni recepti, ki so se prenašali skozi generacije, vas rešijo pred posvetovanjem z zdravnikom. Vendar pa je ta oblika terapija ni primeren za življenjsko nevarna stanja, kot je Tourniquetov sindrom. V tem stanje, akutno zdravljenje je neizogibno. Intenzivna medicina spremljanje redno sledi. Če okončine ni mogoče rešiti, jo je običajno treba amputirati. Nato bolniki še naprej živijo s funkcionalnimi omejitvami. Prizadete osebe lahko izvajajo le manjše preventivne ukrepe ukrepe da izključimo vzrok Tourniquetovega sindroma. Poskrbeti morajo, da del telesa ni nikoli vezan dlje, kot je potrebno. Tourniquetov sindrom je še posebej nevaren pri majhnih otrocih. To je zato, ker ne znajo dovolj artikulirati, kar pomeni, da starši ne morejo natančno določiti dejanskega vzroka bolečina. Tudi lasje ujete v nogavice lahko povzročijo izgubo nožnega prsta. Tourniquetov sindrom včasih povzroči sum zlorabe. To je zato, ker je lahko davljenje posledica kaznivega dejanja. Zato bi morali prizadeti posamezniki temeljito raziskati vzroke sindroma turnirja in se obrniti na lokalno policijsko službo, če sumijo.
