Endotrahealni intubacija se uporablja za prezračevanje nezavestnih ali anesteziranih bolnikov v nujni medicini in medicini travme ter v Ljubljani anestezija. Uporablja se endotrahealna cev, ki se skozi vstavi v sapnik usta or nos. Zapleti se lahko pojavijo med intubacija če se izvaja nepravilno.
Kaj je endotrahealna intubacija?
Endotrahealni intubacija se uporablja za prezračevanje nezavestnih ali anesteziranih bolnikov. Uporablja se endotrahealna cev, ki se skozi vstavi v sapnik usta or nos. Endotrahealna intubacija je standardna metoda za umetno uporabo prezračevanje nujnih bolnikov in anesteziranih bolnikov. Skrajšana, ta metoda se imenuje tudi intubacija. Osnova tega postopka je vstavitev endotrahealne cevke skozi nos or usta v sapnik. Prenese se med vokalne gube od larinks. Endotrahealna cev je sestavljena iz plastične cevi za kisik ponudbe. Običajno vsebuje tudi tako imenovano manšeto, ki se napihne, da prepreči aspiracijo tujkov v pljuča. Obstajajo cevi z dvema svetilkama (dvojna lumen cev). Ločeno lahko prezračijo obe pljuči. Kadar je intubacija težavna, se uporabijo alternative endotrahealni intubaciji v obliki laringealnih mask, laringealnih cevi in kombiniranih cevk.
Funkcija, učinek in cilji
Endotrahealna intubacija se uporablja pri bolnikih, ki zaradi bolezni ne morejo samostojno dihati, nezadostno refleksali anestezija. Intubacija preprečuje oviranje zgornjih dihalnih poti in aspiracijo tujkov v pljuča. Deluje tako, da skozi usta ali nos vstavite 20 do 30 cm dolgo cev (votle plastične sonde) larinks v sapnik (sapnik). Na ustnem koncu cevi je pritrjen priključek za ventilator. Na drugem koncu je cev rahlo poševna. Tik pred njim je tako imenovana manšeta. Ta manšeta se lahko napihne kot balon in zagotavlja, da je sapnik zaprt iz nazofarinksa, da prepreči vdihavanje tujkov, kot so kri, bruhanje ali drugo snov. Ko se balon napihne, se reže med cevjo in steno sapnika zaprejo. Pred vstavitvijo cevi je pacient postavljen v tako imenovani Jackson-ov položaj. V tem položaju je Glava leži visoko in vratu je hiperextended. To omogoča najboljši pogled na glotis skozi usta. Z lopatico laringoskopa se vleče epiglotis kavdalno in navzgor. Cev se potegne skozi vokalne gube dokler manšeta ne preide skozi njih. Nato se manšeta napihne in bolnika posluša. Če je vse pravilno, prezračevanje se lahko nadaljuje. Endotrahealna intubacija se uporablja v različnih situacijah. Na primer, pri bolnikih s srčno-žilnim zastojem, anesteziranih bolnikih ali bolnikih s hudo zastrupitvijo zaščitno sredstvo refleks ne deluje več med dihanje. Njihovi prezračevanje je nujno potrebno. Tudi bolniki z nezadostnim dihanjem pogosto potrebujejo umetno prezračevanje. Poleg tega umetno dihanje je pogosto potrebna tudi med bronhoskopijami, endoskopskimi operacijami na dihalni trakt, poškodbe zgornjih dihal ali alergije na pike žuželk. Glede na področje uporabe se uporabljajo tudi različne endotrahealne cevi. Tako obstajajo prožne ali tudi toge cevi. Res je, da ima večina cevi napihljivo manšeto. Vendar to ne velja za vse. Manšeta lahko vodi do nekroza če sloni na sluznica predolgo, zato se manšete pogosto ne uporabljajo za dolgotrajno prezračevanje. Manšeta se tudi ne uporablja pri otrocih, ker njihova sluznica nabrekne tako hitro, da to že zagotavlja, da je sapnik zaprt. Spiralna cev se ne zlahka zlomi in se zato pogosto uporablja v njej golša operacij. Endotrahealna intubacija zahteva veliko izkušenj in zato mnogim zdravnikom povzroča težave pri njeni uporabi. Mnoge bolnišnice imajo posebno oživljanje ekipa iz tega razloga.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Pri izvajanju endotrahealne intubacije se lahko pojavijo različni zapleti, še posebej, ker številni zdravniki nimajo izkušenj na tem področju. Pogost zaplet je neuspeh intubacije požiralnika, ki je lahko celo usoden želodec namesto pljuč se prezračuje. Če napake ne prepoznamo pravočasno, bolnik umre zaradi zadušitve. Iz tega razloga je zdaj običajna praksa spremljanje da bi preprečili to vrsto napačne intubacije. Prav tako se bojijo težnje. Tujki, kot so kri or želodec vsebina vstopi v pljuča preko sapnika. Če obstaja večje tveganje za to težnjo, je posebna oblika indukcije anestezija (hitra indukcija zaporedja), pri čemer pride do pospešene indukcije anestezije. Drug zaplet je poškodba glasilk. Če je cev napredovala predaleč, obstaja tveganje, da bo le ena pljuč bo prezračeno. S poslušanjem lahko to napačno intubacijo hitro zaznamo. Popravek se izvede hitro z umikom cevi. Dolgotrajno prezračevanje lahko negativno vpliva na sapnik sluznica. Nekroza in lahko pride do razjed zaradi pritiska na sluznico. Zato je treba v oddelkih za intenzivno nego stalno nadzorovati tlak v manšeti. V redkih primerih lahko zob izbije zgornja čeljust. Zelo redko je možen tudi refleksni zastoj srca ali dihanja zaradi draženja parasimpatikusa živčni sistem avtonomnega živčnega sistema. Poleg tega bruhanje lahko pride med intubacijo, če je anestezija neustrezna. Iz tega razloga je pomembno, da bolnik ostane post pred načrtovanim anestetikom.
