Vsadek mrežnice: zdravljenje, učinek in tveganja

Retinal vsadki lahko v določeni meri prevzame funkcijo fotoreceptorjev, uničenih z degeneracijo mrežnice pri hudo slabovidnih ali slepih ljudeh, pod pogojem, da živci in vizualne poti možganov so funkcionalne. Glede na stopnjo uničenja mrežnice se uporabljajo različne tehnike, od katerih nekatere uporabljajo lastne kamere.

Kaj je mrežnični vsadek?

Retinal vsadki so na splošno koristne, kadar koli gangliji, bipolarne celice in živčne poti do možganov navzdol od fotoreceptorjev in vidne poti v možganih so nedotaknjene in lahko opravljajo svojo funkcijo. Razpoložljiva mrežnica vsadki, znane tudi kot vizualne proteze, uporabljajo različne tehnike, vendar si vedno prizadevajo pretvoriti slike osrednjega vidnega polja v električne impulze tako, da jih lahko gangliji, bipolarne celice in živci navzdol od mrežnice namesto signalov s fotoreceptorjev in se lahko prenašajo v vizualna središča možganov. Vizualni centri na koncu ustvarijo navidezno podobo, ki jo razumemo pod "vizijo". Vsadki mrežnice prevzamejo - kolikor je to mogoče - funkcijo fotoreceptorjev. Ne glede na uporabljeno tehniko so mrežnični vsadki vedno koristni, če so gangliji, bipolarne celice in živčne poti do možganov po fotoreceptorjih in vidne poti v možganih nedotaknjeni in lahko opravljajo svojo funkcijo. Načeloma ločimo subretinalne in epiretinalne vsadke. Vsadke, kot so optični vsadki in drugi, lahko na koncu tudi opredelimo kot epiretinalne ali subretinalne, odvisno od principa delovanja. Subretinalni vsadki uporabljajo naravno oko za "pridobivanje slike", zato ne potrebujejo ločene kamere. Epiretinalni vsadki se zanašajo na zunanjo kamero, ki jo je mogoče namestiti na očala.

Funkcija, učinek in cilji

Najpogostejša aplikacija za mrežnične vsadke je pri bolnikih, ki imajo retinopatijo pigmentosa (RP) oz retinitis pigmentosa. To je dedna bolezen, ki jo povzročajo genetske okvare in vodi do degeneracije mrežnice z razgradnjo fotoreceptorjev. Približno enake simptome lahko povzročijo tudi strupene snovi ali neželeni stranski učinki droge kot tioridazin or klorokin (pseudoretinopathia pigmentosa). RP zagotavlja, da spodnji gangliji, bipolarne celice in aksoni ter celotne vidne poti niso prizadeti, vendar ohranijo svojo funkcionalnost. To je predpogoj za trajnostno funkcionalnost mrežničnega vsadka. Uporaba mrežničnih vsadkov za starost makularna degeneracija (AMD) razpravljajo tudi strokovnjaki. O odločitvi, ali uporabiti subretinalni ali epiretinalni vsadek, se je treba podrobno pogovoriti s pacientom in pretehtati vse prednosti in slabosti. Najpomembnejše razlikovanje med subretinalnim in epiretinalnim vsadkom je, da za subretinalni vsadek ni potrebna ločena kamera. Oko samo se uporablja za ustvarjanje električnih impulzov na območju vsadka, nameščenem neposredno med mrežnico in očesom žilnice z največjim možnim številom fotocelic, odvisno od pojavnosti svetlobe. Ločljivost slike, ki jo je mogoče doseči, je odvisna od tega, kako gosto so fotocelice (diode) zapakirane na vsadek. Glede na stanje tehnike je na vsadku 1,500 mm x 3 mm mogoče namestiti približno 3 diod. Tako lahko pokrijemo vidno polje od približno 10 do 12 stopinj. Električni signali, ustvarjeni v diodah, po ojačitvi z mikročipom stimulirajo ustrezne bipolarne celice s pomočjo stimulacijskih elektrod. Epiretinalni vsadek ne more uporabiti očesa kot vira slike, ampak se opira na ločeno kamero, ki jo je mogoče pritrditi na okvir očal. Dejanski vsadek je opremljen z največjim možnim številom stimulacijskih elektrod in je pritrjen neposredno na mrežnico. Za razliko od subretinalnega vsadka epiretinalni vsadek ne prejema svetlobnih impulzov, temveč piksle, ki jih kamera že pretvori v električne impulze. Vsak posamezen slikovni pik je že ojačan in lociran s čipom, tako da vsadene stimulacijske elektrode prejmejo posamezne električne impulze, ki jih prenesejo neposredno na "svoje" ganglija in na "njihovo" bipolarno celico. Prenos in nadaljnja obdelava električnih živčnih impulzov na virtualno sliko, ki jo ustvarijo odgovorni vidni centri v možganih, poteka analogno zdravim osebam. Cilj vsadkov je čim bolj obnoviti vid ljudi, ki oslepijo, ker trpijo zaradi degeneracije mrežnice, vendar imajo nedotaknjene živčni sistem in nedotaknjeno vizualno središče. Uporabljeni mrežnični vsadki so v nenehnem tehničnem razvoju, da bi se približali cilju večje ločljivosti slike.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Splošna tveganja, kot so okužba in nevarnost anestezija primerljive z drugimi očesnimi operacijami pri uporabi mrežničnega vsadka. Ker je tehnologija razmeroma nov razvoj, še ni na voljo nobenih dokazov o tem, ali gre za posebne zaplete, kot je zavrnitev materiala s strani imunski sistem, se lahko pojavijo. Pri doslej izvedenih postopkih ni prišlo do takšnih zapletov. Rahel občutek bolečina na dan po operaciji ustreza poteku drugih postopkov na območju mrežnice. Posebnost in tehnični izziv subretinalnih vsadkov je napajanje. Napajalni kabel je bočno voden iz očesnega zrkla in poteka v predelu templja naprej do zadnjega dela, kjer je sekundarna tuljava pritrjena na lobanja kosti. Sekundarna tuljava prejema potreben tok od zunaj pritrjene primarne tuljave preko indukcije, zato ni potrebna mehanska kabelska povezava med primarno in sekundarno tuljavo. Subretinalni vsadki nudijo tudi prednost naravnih gibov oči, kar pa morda ne velja za epiretinalne vsadke z ločeno kamero. Obe tehniki vsaditve vključujeta posebne izzive, na katerih se dela.