Elektroretinogram predstavlja rezultat opravljenega elektroretinografija, poseben funkcionalni pregled mrežnica očesa. Namen meritve je preveriti delovanje svetlobnih senzoričnih celic mrežnice (storžkov in palic). Električni impulzi, ki jih tvorijo palice in stožci kot odziv na dane svetlobne dražljaje, se izmerijo in zabeležijo v elektroretinogramu.
Kaj je elektroretinogram?
Elektroretinogram predstavlja rezultat opravljenega elektroretinografija, poseben funkcionalni pregled mrežnica očesa. Retina človeškega očesa vsebuje dve različni vrsti fotoreceptorjev, senzoričnih celic, ki pretvarjajoče svetlobne dražljaje pretvorijo v električne živčne impulze in jih posredujejo prek optični živec (optični živec) za oblikovanje slike in "obdelavo slike". Tri različne vrste fotoreceptorjev (stožcev) se nahajajo večinoma na območju rumena pega (makula / fovea), območje najostrejšega vida in barvnega vida. Odgovorni so za barvni vid pri dnevni svetlobi in zato niso preveč občutljivi na svetlobo. Nasprotno pa so visoko svetlobno občutljive palice odgovorne za vid v slabih svetlobnih pogojih. Palice so večinoma skoncentrirane zunaj rumena pega in so odgovorni za enobarvni, zamegljen vid ponoči. Elektroretinografija se lahko uporablja za preverjanje pravilnega delovanja fotoreceptorjev in diagnosticiranje nekaterih bolezni. Rezultat elektroretinografije je zabeležen v elektroretinogramu (ERG). Zaradi zelo različne občutljivosti na svetlobo med stožci in palicami ločimo svetlobno prilagojene (fotopične) pogoje za preverjanje stožcev in temno prilagojene (skotopične) pogoje za preverjanje palic. Svetlobni dražljaji, ki jih fotoreceptorji pretvorijo v električne živčne impulze, beležijo elektrode in beležijo v ERG. Najpogostejša metoda vključuje vstavljanje drobnih zlato ali platinske elektrode v veznico brez neposrednega stika z roženico. Prej uporabljene metode namestitve elektrod neposredno na mrežnico v dodelanem postopku ali z uporabo kontaktne leče z vgrajenimi elektrodami se danes redko uporabljajo. Metoda lepljenja elektrod na koža se zaradi netočnih rezultatov ni izkazal za učinkovitega.
Funkcija, učinek in cilji
ERG zagotavlja informacije o funkcionalnosti pretvorbene verige od dražljaja vpadne svetlobe do ustvarjanja posledičnega električnega živčnega impulza v mrežnici. Postopek je imel prvotno pomanjkljivost, da so se bolezni in motnje omejile na določene predele mrežnice, kot je rumena pega, niso bili vedno zaznavni. Zato se uporabljajo tri različice ERG, odvisno od diagnostičnega cilja. To so klasični ERG, ki se uporabljajo za preučevanje funkcionalnosti celotne mrežnice. Celotno vidno polje je izpostavljeno bliskavicam bele svetlobe s spremenljivo svetlostjo in frekvenco. Specifičnih bolezni rumene pege ni mogoče zaznati. V drugem postopku se vzorec ERG, presenetljivo visokokontrastni, ponavadi šahovnica, vzorci predvajajo črno-belo in barve se v eni minuti trikrat obrnejo. Postopek lahko uporabimo za odkrivanje funkcionalnih nepravilnosti v regiji makule. Tretja različica je multifokalni ERG, pri katerem so hkrati izpostavljene majhne šesterokotne površine mrežnice. Ta postopek omogoča tudi odkrivanje morebitnih funkcionalnih nepravilnosti na območju rumene pege. Različni postopki ERG so učinkovita diagnostična metoda za odkrivanje dednih ali pridobljenih bolezni mrežnice in žilnice. Poleg tega se postopki ERG uporabljajo tudi za spremljanje napredka neozdravljivih bolezni mrežnice in v pozitivnem primeru za spremljanje napredka terapija. Najpomembnejša in najpogostejša dedna bolezen, ki povzroča postopno degeneracijo mrežnice, je rethinopathy pigmentosa, ki prizadene vse vrste fotoreceptorjev, torej storžkov in palic, in povzroči postopno poslabšanje vida do popolnega slepota. Druge degenerativne bolezni mrežnice oz žilnice, od katerih so nekatere zelo redke in jih povzročajo genetske okvare, lahko diagnosticira tudi ERG. Primeri so mladoletni makularna degeneracija, ki prizadene izključno rumeno pego ali distrofijo stožca, dedno bolezen, pri kateri se zlasti palice, pomembne za nočni vid, izrodijo in postanejo nefunkcionalne. Nekateri so jih pridobili funkcionalne motnje in bolezni mrežnice in žilnice lahko diagnosticira tudi ERG. Na primer mrežnica vnetje (retinitis), odmiki mrežnice (odstranitev mrežnice) in povezane s starostjo makularna degeneracija (AMD) je mogoče diagnosticirati. ERG lahko pomembno prispeva tudi k pravilni diagnozi, če obstaja sum na poškodbo mrežnice zaradi kronične visok krvni tlak (hipertenzivna retinopatija) ali če diabetična retinopatija je osumljen. Druga pomembna uporaba ERG je pri odkrivanju optike poškodbe živcev ki ga povzroča kronično povišan očesni tlak, kar je simptomatsko pri glavkom. Poškodba mrežnice, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina A. ali neželene stranske učinke nekaterih zdravil ali toksinov lahko zožimo in diagnosticiramo z uporabo ERG.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Posebna prednost retinografije je, da gre za objektivni postopek, katerega rezultati so neodvisni od bolnikovega subjektivnega stanja duha. Zlasti pri nekaterih počasnih degeneracijah mrežnice na začetku skorajda ni nobenih simptomov. V takih primerih lahko ERG že v zgodnji fazi zazna spremembe, tako da se lahko v zgodnji fazi začnejo ustrezne terapije in prizadeto osebo ustrezno prilagodi svoje vedenje. Vsi postopki ERG so neboleči in jih lahko razvrstimo tudi kot neinvazivne, razen elektrod s finim navojem, ki se vstavijo v veznico. V redkih primerih so lahko rezultati meritev ponarejeni, ker so elektrode, pritrjene na roženico, zdrsnile in ta okoliščina ni bila opažena. V nekaj primerih je rahlo draženje, pordelost oz gori oči, simptomi, ki običajno po kratkem času sami izginejo. Nobena druga tveganja niso očitna.
