V kontekstu radiologija, transarterijska kemoembolizacija (TACE) predstavlja minimalno invaziven postopek, ki se uporablja za zdravljenje jetra rak ki je ni več mogoče operirati. V večini primerov ne more več ozdraviti jetra rak. Vendar pa pomaga pri podaljšanju bolnikovega življenja.
Kaj je transarterijska kemoembolizacija?
S pomočjo transarterijske kemoembolizacije (TACE) lahko neoperabilni jetrni karcinom (HCC) zdravimo minimalno invazivno. Postopek je primeren tudi za zdravljenje jetra metastaze od drugih karcinomov, kot so zlasti nevroendokrini tumorji. Izraz "transarterijska kemoembolizacija" že kaže, kako deluje ta postopek. Arterije, ki oskrbujejo rak so začasno blokirani (embolizacija) z majhnimi delci, da se upočasni kri ponudbe. Hkrati je karcinom usmerjen v kemoterapevtska sredstva. Tako pomanjkanje kisik embolizacije in ciljne injekcije s kemoterapevtiki naj bi umrli zaradi raka. Karcinoma jeter pa praviloma ni več mogoče pozdraviti, ker se običajno razvije v jetrih, ki jih že močno prizadene ciroza. Zdravilo je uspešno le v redkih primerih, ko obstajajo le posamezni majhni vozlički. V veliki večini primerov pa ima to zdravljenje paliativni pomen. Služi za podaljšanje življenja. Poleg tega se lahko transarterijska kemoembolizacija uporablja tudi kot most terapija do uspeha presaditev jeter.
Funkcija, učinek in cilji
Transarterijska kemoembolizacija se uporablja samo za primarne karcinome jeter ali za metastaze v jetrih. Izkorišča dejstvo, da se hepatocelularni karcinomi oskrbujejo skoraj izključno z majhnimi arterijami plovila. Zdrava jetra portal hrani 75 odstotkov Vena in 25 odstotkov v jetrih arterije. Vendar pa jetrni karcinomi in metastaze v jetrih so ločeni od portala Vena. V jetrih jih oskrbujejo z 95 odstotki arterije. To se naredi z majhno arterijo plovila ki se odcepijo od jeter arterije. Znotraj teh arterij kri plovila, TACE je zasnovan za začasno zaustavitev pretoka krvi tako, da ga blokira, medtem ko kemoterapija zdravilo začne učinkovati. Da bi to dosegli, se v dimeljsko arterijo namesti tako imenovani raziskovalni kateter (femoralna arterija) na izhodu iz oskrbe z jetri. S pomočjo kontrastnega medija je mogoče vizualizirati tumor in položaj konice katetra. Zdaj se kateter potisne v jetrno arterijo preko sondirnega katetra in postavi v pravilen položaj do tumorja. Bolj kot je kateter bližje karcinomu, boljši je nanj. Bližje pozicioniranje omogoča bolj agresivno lokalno kemoterapija. Obstajajo tudi katetri, ki jih je mogoče potisniti še globlje v majhne arterije, ki oskrbujejo tumor. Če je kateter postavljen predaleč od tumorja, obstaja nevarnost, da kri oskrba s trebušno slinavko oz Tanko črevo lahko tudi odrezana. Danes še vedno ni splošno sprejetih standardov glede izbire embolizatov in kemoterapevtskih sredstev. Lipiodol ali sferičen želatina ali plastični delci se pogosto uporabljajo kot embolizati. Lipiodol je joda-vsebuje mastno tekočino, ki začasno blokira krvne žile s tvorbo kapljic. Tako kapljice olja kot plastika oz želatina delci lahko upočasnijo pretok krvi. Posledično je tumor premalo preskrbljen kisik. Hkrati se skozi kateter vbrizga tudi kemoterapevtsko sredstvo. Glavna uporabljena kemoterapevtska sredstva so mitomicin C, karboplatin or doksorubicina. Temu zdravljenju sledi nadaljnja embolizacija. Transarterijska kemoembolizacija je običajno sestavljena iz kombinacije embolizacije z kemoterapija. V posameznih primerih se embolizacija izvaja tudi brez kemoterapije ali lokalna kemoterapija brez embolizacije. Vendar so bili najboljši dolgoročni rezultati doseženi s kombinacijo obeh postopkov. Priporočljivo je, da zdravljenje s TACE ponovite večkrat, odvisno od uspeha terapija, da bi ciljali na čim več rakavih celic. Študije so pokazale, da se dvoletna stopnja preživetja znatno poveča v primerjavi z nezdravljenimi bolniki, zato imajo znatno več prizadetih bolnikov možnost popolne presaditve jeter s podaljšanjem premostitvenega časa. TACE lahko kombiniramo tudi z drugimi terapija metode kot alternativa. Sem spadajo perkutani Etanol injekcijska terapija (PEI), radiofrekvenčna ablacija (RFA), selektivna interna radioterapijo (SIRT) ali sorafenib kemoterapija. Perkutana Etanol injekcijska terapija vključuje injiciranje 95-odstotne raztopine etanola skozi koža v tumor. Radiofrekvenčna ablacija deluje tako, da v tkivo vstavimo aplikator, ki z ustvarjanjem toplote uniči obolelo tkivo. Kemoterapevtsko sredstvo sorafenib se uporablja peroralno preko tablet. Te postopke je mogoče uporabiti skupaj z embolizacijo. V postopku SIRT se uporabljajo kroglice, vezane z radioaktivnim itrijem, ki z obsevanjem uničijo tumor in imajo hkratni embolizirajoč učinek.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Vendar pa obstajajo kontraindikacije za transarterijsko kemoembolizacijo. Na primer, tega postopka ne smete uporabljati ob prisotnosti tipa penastega tumorja, motenj strjevanja krvi, alergij na kontrastno sredstvo, srce neuspeh ali hudo srčne aritmije. TACE je kontraindiciran tudi v primerih hude prizadetosti jeter ali tumorske infiltracije v jetrne vene, portal Venain sosednjih organov. Seveda to velja tudi v primerih hude jetrne insuficience ali slabega splošnega stanja zdravje. Poudariti je treba tudi, da je uspeh postopka odvisen od stopnje bolezni. Več ko je prisotnih žarišč tumorjev, dražje je zdravljenje. Nekateri primeri predstavljajo mejne primere, v katerih je pogosto težko odločiti, ali je zdravljenje sploh še učinkovito ali celo že kontraproduktivno.
