Vaskularna proteza je vsadek, ki nadomešča naravno kri plovila. Uporablja se predvsem za kronično vazokonstrikcijo, bypass operacijo ali hudo vazodilatacijo.
Kaj je žilna proteza?
Vaskularna proteza je vsadek, ki nadomešča naravno kri plovila. Uporablja se predvsem za kronično vazokonstrikcijo (glej sliko), bypass operacijo ali hudo vazodilatacijo. Vaskularna proteza nadomešča naravno kri plovila in se uporablja v primeru hudih poškodb arterije. V tem primeru pretoka krvi ni mogoče obnoviti s pomočjo a stent. Med operacijo se zamenjajo zožene krvne žile ali zamenjajo razširjene krvne žile. Vendar pa se proteza uporablja tudi v primerih žilnih poškodb, na primer po nesrečah. Sredi 19. stoletja so bili prvi poskusi nadomestitve arterij z vsaditvijo cevi iz gume, srebrna ali steklo. Vendar ti poskusi niso uspeli, ker je vsadki tromboziral. V drugi polovici 19. stoletja sta Guthrie in Carrell izvajala raziskave na tem področju in izvajala poskuse z aloplastičnimi, avtolognimi in heterolognimi nadomestki. Carrell je za to leta 1912 prejel tudi Nobelovo nagrado. Preboj so končno dosegli Američani Jaretzki, Blakemere in Voorhees, ki so prvič implantirali cevi iz plastike.
Funkcija, učinek in cilji
Žilne proteze se uporabljajo pri najrazličnejših žilnih boleznih. Tej vključujejo:
- Arterioskleroza s tvorbo okluzij in zožitev.
- Bolezen koronarnih arterij
- Arterijska okluzivna bolezen arterij nog in medenice
- Zoženje karotidne arterije
- Zožitve visceralnih in ledvičnih arterij
Običajno so žilne proteze izdelane iz plastike, kot je politetrafluoroetilen (PTFE) ali polietilen tereftalat (PET). PET proteze se uporabljajo predvsem v aorti, femoralnih arterijah in notranjih ali zunanjih iliakalnih arterijah. Te proteze imajo zloženo strukturo, kar zagotavlja veliko prilagodljivost. Po drugi strani se PTFE proteze uporabljajo pri obvodnih operacijah, pa tudi za manjša plovila. Proteze so prekrite z beljakovinsko plastjo kolagen, želatina or albumin, znotraj pa je obložena s fibrinom in trombociti zaradi pretoka krvi. Za izdelavo vaskularnih protez se plastika stopi in predela v prejo. Iz tega se nato pletejo ali tkajo cevi. Prednost teh dveh protez je v tem, da ju je mogoče implantirati neposredno, ne da bi jih bilo treba predhodno predkolotirati. Za predhodno strjevanje se odvzame kri in proteza je nasičena s krvjo znotraj in zunaj. Za zagotovitev, da se votline tudi zmočijo, mora kirurg protezo večkrat raztegniti. Obstajajo tudi avtologne presaditve, tj. Telesne arterije ali žile se uporabljajo kot žilni nadomestki. Bioproteze so narejene iz heterolognih ali homolognih žil, pri čemer se kot homologne žile pogosto uporabljajo trupne žile ali arterije. Sem spada tudi Dardikova proteza iz popkovina žile. Heterologne posode so posode živali, kot so prašiči ali govedo. Vaskularne proteze se uporabljajo bodisi kot zunanji ali premostitveni presadek, izbira proteze pa je odvisna od intraluminalnega tlaka, kalibra posode in poteka presadka. Izbira ustrezne vaskularne proteze je zelo pomembna, saj lahko proteza z nepravilnimi dimenzijami zakrije ali premakne žilne veje. Žilna proteza se običajno vstavi s katetrom in nato ugnezdi ob steno posode, kjer drži žilo odprto ali zmanjša krvni tlak ki deluje na stene posod. Običajno je vaskularna proteza cevasta in je sestavljena iz žične mreže, prekrite s tekstilno tkanino ali plastiko. Za zelo posebne aplikacije obstajajo tudi razvejane proteze, imenovane Y-proteze, ki se uporabljajo na primer pri trebuhu anevrizma. Proteze so lahko enodelne ali sestavljene iz posameznih modulov.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Približno 90 odstotkov protez deluje še pet do deset let po vsaditvi. Vendar je pri protezah s premerom le približno šest do osem milimetrov verjetnost za uspeh po petih letih manjša od 10 odstotkov. Najpogostejši zapleti, ki se lahko pojavijo, so blokade zaradi hude tvorbe tkiva, težave z materialom ali razvoj anevrizme ali psevdoanevrizme. V nasprotju z a stent, vaskularne proteze se vsadijo umetno. To poveča pojavnost okužb, tako rednih spremljanje rane v prvih dveh tednih in nato vsake Zdravniški pregled je zelo pomembna. Priporočljivo je tudi, da po vsaditvi vsak dan vzamete antiagregacijsko sredstvo. Največja stopnja okužbe se zgodi pri večjem obvodu, vendar so ljudje tudi po operaciji v predelu dimelj ogroženi. V nasprotju s tem je tveganje za okužbo pri bolnikih, ki so imeli operacijo aorte, zelo majhno. Okužbe povzročajo predvsem stafilokoki. Ti pridejo na protezo, na primer, ko vsadek med operacijo pride v stik s telesno površino. Možna pa je tudi kolonizacija bakterij zaradi poškodbe tkiva na območju proteze, na primer, če drgne ob črevesje. The bakterije nato se pokrijemo s kapsulo sluzi, tako da antibiotiki ne more delovati. Vendar se lahko stopnja okužbe zmanjša, če bolniki dobijo antibiotiki pred ali med operacijo. Če je okužena vaskularna proteza, je treba odstraniti okuženi material, nato očistiti rano in vstaviti novo protezo. Poleg tega je mogoče vsaditi posebno protezo. Te proteze so prevlečene srebrna in se lahko tudi impregnira z antibiotiki. Tako je enostavno preprečiti okužbe.
