Artroliza kirurški postopek za obnovitev celotnega obsega gibanja do omejenega gibanja velikih spoji. Običajno se postopek izvaja na kolenu ali celo ramenski sklep.
Kaj je postopek?
Artroliza kirurški postopek za obnovitev celotnega obsega gibanja v primerih omejenega gibanja velikih spoji. Običajno se postopek izvaja na kolenu ali celo ramenski sklep. Artroliza, imenovana tudi kirurška mobilizacija sklepov, naj bi obnovila celoten obseg gibanja na večje spoji. To zahteva določene ortopedske kirurške tehnike, ki običajno ne zahtevajo tako imenovane široke sklepne odprtine. V veliki večini primerov je kirurški poseg lahko minimalno invaziven. Ta kirurška tehnika je povezana z več prednostmi za bolnike. Če je postopek uspešen in nadaljnjih zapletov ne pričakujemo, lahko bolnika odpustimo na dan minimalno invazivnega postopka. Zato artrolize ni treba nujno izvajati v popolnih bolnišničnih pogojih, lahko pa se izvaja tudi ambulantno. Motnje gibanja sklepov imajo lahko več vzrokov, vse pa je mogoče odpraviti s kirurško mobilizacijo sklepov. Opredelitve v medicinskih smernicah za to vrsto kirurgije narekujejo, da mora kirurg uporabiti čim manj sile, da obnovi sklep in ga pritrdi v pravi začetni položaj. Vendar se pogosto ni mogoče izogniti uporabi sile, kadar obstaja togo omejevanje gibanja, kot je a kolenski sklep.
Funkcija, učinek in cilji
Motnje gibanja velikih sklepov so lahko akutne ali kronične. Najpogostejša indikacija za artrolizo kolenski sklep vključuje starejše ljudi, pri katerih je zaradi adhezij motna gibljivost sklepa. Sčasoma so te brazgotinske adhezije vezivnega tkiva sklepa zagotavlja večjo omejitev gibanja, tako da je na določeni točki nepremičnosti indikacija za operacijo. Drugi pogosti vzroki za omejeno gibanje sklepov so krčenje sklepna kapsula kot del degenerativnih sprememb v starosti ali v osteoporoza. V primeru osteoporoza, ali atrofijo kosti, mora biti kirurg še posebej previden, da med artrolizo ne poškoduje običajno zelo mehke kostne strukture. Druga klinična slika, ki se pojavi zlasti v poznejši starosti, je artroza, ki lahko prizadene tudi velike sklepe telesa. Do določene blage stopnje artrozavendar mnogi bolniki sploh ne občutijo nelagodja, vendar z napredovanjem bolezni lahko nastanejo tako imenovani osteofiti. To so kostni nastavki, odvečni kostni deli brez funkcije, ki trajno ogrožajo sposobnost premikanja velikega sklepa. Zato so osteofiti tudi tipična indikacija za izvajanje minimalno invazivne mobilizacije sklepov. Postopek pa lahko izvedemo tudi pod splošno anestezijo. Pred kakršno koli artrolizo, vsi konzervativni ukrepe za skupno mobilizacijo bi morali izčrpati. Iz študij pa je znano, da to ne velja za vse bolnike. Eden od razlogov za to je, da trpijo pritiski številnih bolnikov zaradi kroničnih bolečina je tako visoka, da pozivajo svojega zdravnika, da to zdravljenje opravi. Med postopkom odstranimo ali ločimo brazgotine ali skrajšane dele kapsule sklepa. V medicinskem jeziku se razširjena artroliza vedno omenja, kadar se poleg drugih dejavnikov, ki omejujejo gibanje, odstranijo tudi osteofiti. Izboljšanje ali popolna obnova gibljivosti sklepa se še vedno intraoperativno preveri in po potrebi ponovno popravi. Po takšni operaciji novoustanovljene strukture sprva veljajo za nestabilne in ranljive. Zato je pooperativno spremljanje izjemnega pomena. Cilj rehabilitacije je dolgoročna stabilizacija in lahko traja več mesecev. Šteje se, da zdravljenje ni uspešno zaključeno, dokler se sklep spet ne more popolnoma obremeniti. Vendar pa te neomejene nosilnosti pri mnogih bolnikih, zlasti starejših, ni mogoče v celoti obnoviti.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Če je postopek minimalno invaziven pod lokalna anestezija, nato pacientu natančno pove, kako premikati sklep med operacijo. To je zato, ker hiperextension ali upogibanje med postopkom bi lahko uničilo uspeh operacije. Vendar pa je uporaba sile med operacijo, ki se ji je treba v skladu s smernicami čim bolj izogibati, neizogibna v primeru kronično obremenjenih ali prenapetih sklepnih komponent oz. tetive. Tedne ali mesece po artrolizi lahko na sklep damo minimalno težo. Posledica tega je pogosto atrofija pomembnih mišic, ki stabilizirajo sklepe. Posledično nestabilnost sklepa lahko na primer zahteva novo operacijo, če se izvede le en napačen premik. Samo ciljno usmerjeno fizioterapija lahko prepreči pretirano atrofijo mišic po artrolizi. Poleg tega se veliko bolnikov pritožuje nad zmerno do hudo bolečina po takšni kirurški mobilizaciji sklepov, ki jo lahko povzroči notranja kirurška brazgotina. Zato primerno bolečina terapija je po operaciji standard in ga je treba nadaljevati dovolj dolgo, da se prepreči kroničnost. Izraz artroliza je v medicinsko terminologijo že leta 1944 uvedel nemški kirurg Hackenbroch. Od takrat je bil postopek še dodelan in optimiziran. Lairovi pogosto zamenjajo artrolizo s tako imenovano artroplastiko. Medtem ko artroplastika vključuje umetno nadomeščanje delov ali celotnega sklepa, artholiza v vseh svojih različicah vedno deluje za ohranitev sklepa. Artolizo izvajajo posebej usposobljeni kirurgi ali ortopedi.
