Parenteralno ali nenoralno uprava of heparin z namenom zaviranja kri koagulacija se imenuje heparinizacija. Ali manj hitro delujoča nizkomolekularna masa heparin se uporablja za profilakso tromboza in embolija ali nefrakcionirano heparin se uporablja za zdravljenje tromboza in embolijo. Najpogostejši znaki za profilaktično uporabo klasičnega antikoagulanta so kirurški posegi, atrijsko fibrilacijoin umetno srce ventili iz nebiološkega materiala.
Kaj je heparinizacija?
Parenteralno ali nenoralno uprava heparina za zaviranje kri koagulacija se imenuje heparinizacija. Heparini so polisaharidi ki spadajo v glikozaminoglikane s spremenljivim številom aminosaharidov. Heparini z dolžino verige več kot pet monosaharidi imajo antikoagulantni učinek. Z dolžino verige od 5 do 17 monosaharidi, se imenujejo nizkomolekularni heparini (NMH) in z dolžino verige 18 ali več monosaharidov se imenujejo nefrakcionirani heparini (UFH). NMH in UFH imata lastnost, da zelo učinkovita pri vezavi določenih trombinov, s čimer prekineta koagulacijsko kaskado in razložita antikoagulantne lastnosti heparinov. Pri dajanju heparina medicinska terminologija običajno razlikuje med popolno heparinizacijo z UFH in heparinizacijo z NMH. Za zdravljenje akutne bolezni se uporablja popolna heparinizacija z UFH (po želji tudi z NMH) embolija or tromboza. Heparinizacija s počasneje delujočim NHM ustreza preventivnemu varnostnemu ukrepu v situacijah ali pogojih, ki bi lahko povzročili nastanek kri strdki. V laboratorijski medicini se izraz popolna heparinizacija nanaša na dodajanje heparina vzorcem polne krvi in vlaženje naprav za stik s krvjo, da se prepreči strjevanje.
Funkcija, učinek in cilji
Strjevanje krvi je zapleten proces, ki vključuje številne dejavnike strjevanja krvi, namenjene preprečevanju strjevanja krvi na napačnem mestu ob napačnem času. Pri zunanjih poškodbah je situacija še vedno razmeroma preprosta, ker je prisotna molekularna kisik v zraku lahko pospeši strjevanje. Pri notranjih krvavitvah je nadzor nad strjevanjem krvi veliko težje ločiti od notranjih krvavitev, kjer je strjevanje nujno, od drugih situacij, ko mora kri teči skozi zoženo plovila. Tu strjevanje, ki vodi do nastanka tromba, morda ni življenjsko varčno, ampak življenjsko nevarno. Kljub temu so določene situacije nagnjene k nastanku trombov, kar lahko povzroči trombozo in situ oz embolija s prenosom drugam. V primerih, ko obstajajo znana tveganja za nastanek trombov, so razmeroma nizkeOdmerek heparinizacija z večinoma nizkomolekularnim heparinom se uporablja iz profilaktičnih razlogov. Antikoagulantni učinek naj bi preprečil nastanek trombov, ki bi lahko vodi do tromboze, embolije, miokardnega infarkta oz kap. Potrebnega heparina se ne sme dajati peroralno, ker ga prebavni sistem ne more absorbirati. Zato se heparin običajno injicira subkutano ali daje intravensko. Očitno je evolucija menila, da ta možnost ni pomembna, ker telo heparin sintetizira v potrebni količini - predvsem mastociti celic imunski sistem - vendar krvna plazma naravno ne more doseči a koncentracija zadostno za profilakso. Običajno se heparinizacija izvaja pred operacijo in po njej ter v primerih trajne atrijsko fibrilacijo. V primeru umetnega srce ventili, ki niso iz biološkega materiala, je priporočljiva vseživljenjska heparinizacija ali druga ustrezna oblika antikoagulacije. Poleg tega obstaja še en širok spekter indikacij, za katere je priporočljiva heparinizacija. Skoraj vse druge indikacije so lahko povezane s trombozo, embolijo ali lokalnim infarktom, ki se je že zgodil in je bil zdravljen. Pri uporabi popolne heparinizacije z nefrakcioniranim heparinom je treba nadzorovati delni čas tromboplastina, da prilagodimo pravilen odmerek.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Konec koncev popolna heparinizacija z UFH vedno vključuje določeno ravnotežje med prevelikim odmerjanjem in premajhnim odmerjanjem, premalo pa na koncu ponuja premajhen preventivni učinek proti nastanku trombov in s tem premalo zaščite pred trombozo, embolijo, miokardnim infarktom in kap, ne da bi to opazili, razen če se spremlja tromboplastinski čas, kar omogoča sklepe o zaščiti pred strjevanjem. Preveliko odmerjanje je takoj bolj težavno, ker lahko vodi do notranje krvavitve. S heparinizacijo - zlasti z UFH - povzroča heparin trombocitopenijo (HIT) tipa I ali II se lahko razvije v redkih primerih. HIT tipa I je povezan s prehodnim zmanjšanjem števila trombocitov, ki se običajno znova poveča neodvisno, tako da običajno ni potrebno posebno zdravljenje. HIT tipa II, ki se pojavi, ko imunski sistem na heparinizacijo odgovori z protitelesa, je veliko bolj problematično. Po eni strani se število trombocitov zmanjša na manj kot polovico normalne vrednosti in učinek heparinizacije se obrne. Nagnjenost k strjevanju krvi ni zavirana, ampak povečana, tako da se poveča tveganje za trombozo ali embolijo. Dolgotrajno zdravljenje s heparinom lahko povzroči osteoporotične učinke, ki se znatno zmanjšajo kostna gostota in zlomi vretenc. Če opazite katerega od resnih neželenih učinkov, je treba zdravljenje s heparinom prekiniti in preiti na drug antikoagulant. Redki neželeni učinek heparinizacije je reverzibilno zvišanje transaminaz v krvni plazmi, kar je običajno znak okvare jetra or srce. Transaminaze igrajo pomembno vlogo pri presnovi aminokisline za prenos amino skupin. Transaminaze se običajno nahajajo v celicah celic in ne kot proste encimi v krvi.
