Jejunostoma: zdravljenje, učinek in tveganja

Jejunostoma (latinsko jejunum = "prazno črevo" in grško stoma = "usta") Se nanaša na povezavo, ki jo med operacijo ustvari jenunum (zgornji del Tanko črevo) in trebušno steno za vstavitev črevesne cevi, da se omogoči eterično (umetno) hranjenje bolnika.

Kaj je jejunostomija?

Jejunostoma se nanaša na povezavo, ki jo kirurško ustvari zgornji del Tanko črevo in trebušno steno za vstavitev črevesne cevi za zagotavljanje umetne prehrane pacientu. Ta postopek se v glavnem izvaja v kolorektalni rak bolnikov. Glede na resnost bolezni bo morda treba kirurško odstraniti večje dele debelo črevo. V večini primerov je postavitev umetnega odvoda iz črevesja potrebna, ker je funkcija debelo črevo se izloči, kar ima za posledico zmanjšanje absorpcija of elektroliti in voda izguba. Rezultat je kašast in redek blato ter povečana pogostnost blata. Vsako zaužitje hrane povzroči evakuacijo. Z jejunostomom je tesno povezan ileostoma, ko se preostalo črevo prenese v trebuh koža in se konča v spodnjem delu ileuma (Tanko črevo). Če je konec črevesja v zgornjem delu tankega črevesa (jejunum), je prisoten jenunostom. V obeh primerih so zdravniki opravili resekcijo črevesja (odstranitev debelo črevo). Druga možnost, po odstranitvi debelega črevesa, je povezava med anus in tankega črevesa, ne da bi ustvarili trajni odtok umetnega črevesja. Ta postopek se v medicinski terminologiji imenuje ileoanalna vrečka ali ileo-vrečka-analna anastomoza (IPAA).

Funkcija, učinek in cilji

Stomate so postavljene končno ali dvostransko. S končno stomo kirurg potegne zgornjo zanko črevesja skozi trebušno steno na površino, pri čemer ostane majhen del črevesja štrleč. Pogosto je treba odstraniti spodnji del črevesja. Dvocevni izpust črevesja se postavi tako, da se črevesna zanka potegne skozi trebuh koža in ga nato razrežemo. Obe črevesni odprtini sta zdaj na zunanji strani in sta zašiti v trebuh koža. Črevesne stome služijo za razbremenitev preostalega dela črevesja, saj zdaj ne odvaja več blata. Prekinejo črevesni prehod in so običajno nameščeni le začasno. Jenustoma se namesti kadar koli večji deli rektum (rektalno), vključno z analnim sfinkterjem, je treba odstraniti. Brez sfinktra pacient ne more več nadzorovati gibanja črevesja. Večina bolnikov najde umetno anus zelo stresno. V vsakdanjem življenju so se tega prisiljeni navaditi. Z medicinskega vidika je mogoče jejunostomo živeti "normalno", čeprav je ta izraz seveda odprt za razlago in prizadeti bolniki lahko subjektivno dojemajo svoj položaj drugače. Z izključno medicinskega vidika debelo črevo ni organ, ki je potreben za preživetje bolnika, tako kot ledvice, srce ali pljuča. Njegov glavni namen je pitanje in zgostitev blata. Če je treba ta organ delno odstraniti, ni nevarnosti omejene pričakovane življenjske dobe. Še posebej v prvih mesecih po operaciji se pacientovo vsakdanje življenje močno spremeni, saj se morajo navaditi na izhod iz umetnega črevesja in temu prilagoditi svoje navade. Mnogi bolniki potrebujejo daljše časovno obdobje, da se navadijo na spremenjeni prebavni sistem, medtem ko se drugi ne morejo sprijazniti s svojim umetnim odtokom. Obseg teh omejitev je vedno odvisen od življenjske situacije posameznika. Z vidika pacienta izpust umetnega črevesja vedno predstavlja večje breme kot debelo črevo, ki se je zgolj skrajšalo. To je "kratek stik" med tankim črevesjem in anus. Ni ga zdravje tveganje postane blato bolj tekoče, ker manjka postopek zgoščevanja. Če ta kratek stik ni mogoč, se postavi umetni anus (jejenustoma). Tanko črevo se konča z majhno odprtino na trebušni koži. Stoma se povzroči pri naslednjih boleznih: Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis (kronično črevesno vnetje), vnetje, ki ga povzročajo izbokline črevesja sluznica (divertikulitis), Hirschsprungova bolezen (prirojena malformacija črevesja), črevesne poškodbe, na primer zaradi nezgod, nezadostne ali odsotne funkcije sfinktra, perforacija črevesja, pooperativni zapleti in prirojene polipi debelega črevesaZ umetnim anusom štrli zanka črevesja iz trebušne votline. Okrog mesta izstopa je postavljena plošča za zaščito prizadete kože. Na to točko je pritrjena stoma vrečka, ki zajame uhajajoče blato. Ločimo med enodelnimi in dvodelnimi sistemi. Enodelni sistem trdno povezuje osnovno ploščo in torbico; spreminjati jih je mogoče le skupaj. Dvodelni sistem vodi ploščo in vrečko ločeno, spreminjata pa se lahko tudi samostojno. Prednost tega sistema je, da ni treba dnevno menjati osnovne plošče na koži, ampak ostane tam nekaj dni. Cilj jejunostoma je zaobiti naravni prebavni proces, saj se blato ne izloča skozi anus, ampak se skozi trebušno steno preusmeri v umetni anus. Ta postopek "imobilizira" dele črevesja, zdrav del pa ostane nedotaknjen. Po operaciji v mnogih primerih prehransko terapija se izvaja, da se organizem prilagodi spremenjeni prebavni situaciji. Da bi premostili to fazo aklimatizacije, prehranske terapija z infuzijo oskrbi bolnika s pomembnimi hranili. Kompenzira izgubo hranil minerali kot kalij, natrijevin magnezijev in za voda izguba.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

V Nemčiji približno 100,000 ljudi živi s stalno ali začasno stomo. Z medicinskega vidika ni zdravje omejitve, ker debelo črevo ni vitalni organ. Kljub temu je v prvem obdobju prišlo do spremembe, na katero se je treba nekaj navaditi zaradi "preusmerjenega" iztrebljanje. Mnogi bolniki se s to spremembo dobro spopadajo, velik del je zgolj stvar Glava, po mnenju zdravnikov. Kljub temu mnogi prizadeti poročajo o precejšnjih neželenih učinkih, ki niso le medicinske, ampak tudi socialne narave. Mnogi mladi, mlajši od trideset let, morajo po odstranitvi debelega črevesa živeti z umetnim odtokom. V večini primerov so organ odstranili zaradi degeneriranega polipi. Ti bolniki se pritožujejo nad omejitvami v svojih socialnih stikih in da ne morejo več imeti "običajnih" odnosov, zlasti v spolnem smislu. Dejavnosti s prijatelji so zaradi spremenjene prehranske situacije zelo omejene. Vendar pa je največji neželeni učinek stome kronična bolečina na kožnih predelih, ki jih črevesna stoma neposredno prizadene. Zapleti zaradi rane se pojavijo zlasti, če osnovna plošča ni pravilno rezana in kožnega okolja ne more zaščititi pred agresivnim blatom. Različno paste in kreme so na voljo oskrba rane, čiščenje pa se izvaja s flis obkladki in pH nevtralnim milom. Nega ran mnogi bolniki opisujejo kot zapleteno; več sprememb obliž ali oblačenje na dan, če prizadeta območja iztekajo. Veliko število pacientov s stomo je doživelo, da je strokovno osebje, na primer stoma v bolnišnicah, preobremenjeno z oskrba rane zaradi pomanjkanja časa. Imajo možnost, da jim strokovno nego ran predpišejo v črevesnih centrih ali strokovno negovalno osebje v ambulanti prek svojega družinskega zdravnika. V nekaterih primerih se pojavijo hudi pooperativni zapleti, kot so okužbe, zaradi česar je treba dolgotrajno bivanje v bolnišnici.