Koronar angiografijo je invazivni pregled srce plovila za diagnostične ali terapevtske namene. Imenuje se tudi kot koronarna arterije izpit. Koronarna angiografijo ima največji pomen in informativno vrednost pri vseh arteriosklerotičnih koronarnih spremembah plovila.
Kaj je koronarna angiografija?
Koronar angiografijo je invazivni pregled srce plovila za diagnostične ali terapevtske namene. Ilustracija prikazuje koronarne arterije. Konvencionalno koronarna angiografija je slikovni postopek, ki se uporablja za vizualizacijo koronarne arterije, ki so tako imenovane koronarne arterije. Te kri plovila stalno oskrbujejo srce mišice s hranili in kisik. Cilj pregleda je vizualizirati notranjost teh fino razvejanih kri žil, lumen. V ta namen se poleg kontrastnih medijev uporabljajo tudi rentgenski žarki, tako da je mogoče v realnem času zaznati in zdraviti zožitve. Ta zoženja koronarnih žil so najpogostejši vzrok za tako imenovano koronarno srčno bolezen in srčni napad. Obseg simptomov in funkcionalna okvara v primeru infarkta je vedno odvisen od stopnje zoženja. Možne so vse vmesne stopnje, od asimptomatskega mikroinfarkta do hudega transmuralnega infarkta s smrtnim izidom. Konvencionalno koronarna angiografija omogoča natančno vizualizacijo obsega in vpliva stenoz koronarne arterije. Pregled se opravi s pomočjo levega srčnega katetra. Diagnostična vrednost a srčna kateterizacija se šteje za visoko do zelo visoko. Postopek se lahko izvaja ambulantno ali v bolnišničnih razmerah kot rutinski postopek ali kot del nujnega diagnostičnega postopka za sum miokardnega infarkta.
Funkcija, učinek in cilji
Koronarna angiografija je pogosto opravljen pregled v Nemčiji; zato je na voljo dovolj empiričnih podatkov za ciljno usmerjen in varen postopek pregleda. Izkazala se je tako pri preprečevanju hudih srčnih bolezni kot v nujnih primerih terapija proti koronarni arterije bolezen, CAD, in jo je mogoče večkrat ponoviti, če je to medicinsko indicirano. Koronarna angiografija se izvaja pod sedacijo in analgezija pod delnim ali kratkim splošno anestezijo. Dejanski postopek je vedno odvisen od pacientovega stanje. Medicinske smernice predvidevajo standardizirane postopke pri izvajanju srčna kateterizacija. Čeprav obstajajo določene razlike glede na klinično sliko, je osnovni postopek na začetku enak za vsako selektivno koronarno angiografijo. Po palpaciji leve dimeljske arterije, majhen rez se naredi s skalpelom; to omogoča, da se levi srčni kateter počasi premakne s tega mesta v padajočo aorto pod njim x-ray smernice. Ko je kateter postavljen v pravilen položaj, se takoj uporabi kontrastni medij, tudi prek katetra. Kontrastni medij se zdaj zelo hitro porazdeli v koronarnih arterijah z kri in natančno ta postopek je dokumentiran v več Rentgen slike. Postopek, uporabljen za to, je znan kot Rentgen fluoroskopija. V kratkih intervalih se posname več rentgenskih posnetkov, ki omogočajo tudi prikaz utripajočega srca. Zdravnik lahko torej natančno opazuje pot kontrastnega medija skozi koronarne arterije v realnem času in oceni obliko in velikost morebitnih zožitev. Dokumentacija na CD-ju, videoposnetku ali DVD-ju se je že pokazala od uvedbe postopka. To je zato, ker lahko s tem slikovnim materialom po dejanskem pregledu še vedno opravimo natančno analizo. Posebej v primeru zapletenih ugotovitev se je skrbno naknadno ocenjevanje slikovnega materiala izkazalo za zelo koristno terapija. Za natančno oceno koronarne perfuzije z uporabo koronarne angiografije se uporablja klasifikacija TIMI. Ta sistem deli pretok krvi v koronarnih žilah na 4 stopnje. 3. stopnja pomeni neomejeno popolno perfuzijo. Pri stopnji 2 je perfuzija že delno omejena, pri stopnji 1 se nekaj kontrastnega medija že varnostno kopira pred zožitvijo, pri najslabši stopnji 0 pa do perfuzije ne pride več, torej v tem primeru kontrastno sredstvo ne prodre dlje okluzija.Terapevtsko, napihljiv balon ali drobna žična mreža, tako imenovana stent, lahko tudi napreduje prek katetra, da obnovi pretok krvi v zožitev. Pri dilataciji balona se balon po odstranitvi zožitve odstrani in a stent ostane na zožitvi, da od znotraj podpira običajno krhko steno posode.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Kljub vsej rutini koronarne angiografije tveganj in nevarnosti nikoli ne smemo podcenjevati. Najpogostejši neželeni učinki vključujejo nestrpne reakcije na kontrastna sredstva, vaskularne poškodbe med postopkom ali srčne zaplete, kot so ventrikularna fibrilacija or asistola, oba pa sta nujni medicinski situaciji, ki zahtevata intenzivno nego in ogrožata življenje. Osrednja embolija lahko vodi do kapi zaradi vnesenih trombov v krvni obtok. Pooperativna krvavitev, modrica, ali okužba sta med drugimi nespecifičnimi nevarnostmi koronarne angiografije. Če živci se med postopkom poškodujejo, lahko pride do trajnih senzoričnih motenj. Prav tako ne gre podcenjevati sorazmerno visoke izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju, ki predstavlja nevarnost ne samo za pacienta, temveč tudi za medicinsko in nemedicinsko osebje. Medtem vodi predpasniki in svinčene rokavice med postopkom ščitijo zdravnika pred večino tega sevanja, določeni količini potepuškega sevanja se ni mogoče izogniti. Vendar zdravstvene koristi močno odtehtajo nevarnosti, ki jih predstavljajo morebitna tveganja. Za rizične bolnike zdaj obstajajo tudi dobre alternative običajni koronarni angiografiji. Koronarna magnetnoresonančna angiografija deluje v celoti brez škodljivega rentgenskega sevanja jedrskega spina, rezultati pa so skoraj enakovredni rezultatom običajne koronarne angiografije. Druga možnost je uporaba neinvazivne koronarne angiografije računalniška tomografija.
