Krioablacija se nanaša na tehnologijo, ki uporablja a hladno spodbudo za spremembo nekaterih srce mišične celice, tako da ne morejo več proizvajati ali oddajati električnega dražljaja. Tehnika je alternativa radiofrekvenčni ablaciji, ki temelji na toploti, in tako kot slednja predstavlja minimalno invazivno metodo ablacije celic srčne mišice v desnem oz. levi atrij za zdravljenje ponavljajočih se atrijsko fibrilacijo.
Kaj je krioablacija?
Krioablacija je a hladno tehnika, ki se uporablja za zdravljenje srčna aritmija, zlasti ponavljajoče se atrijsko fibrilacijo. Je alternativa radiofrekvenčni ablaciji, pri kateri so določena področja celic na desni oz levi atrij so s pomočjo toplote izbrisani srčna kateterizacija. Je tudi minimalno invaziven postopek, ki temelji na a srčni kateter ki je napredoval v desni atrij po ustreznih žilah, ki se običajno začnejo v dimljah. The levi atrij je dostopen prek punkcija atrijskega septuma. Področja celic, ki so odgovorna za ustvarjanje aritmije, se predhodno ohladijo skozi konico krioablacijskega katetra in nato trajno električno inaktivirajo pri temperaturah, nižjih od minus 75 stopinj Celzija. Nato ne morejo niti ustvarjati niti oddajati električnih impulzov. Celice se spremenijo le v svojih elektrofizičnih lastnostih, torej ne odmrejo popolnoma. Krioablacija je večinoma neboleča. Ablacija z uporabo kriobalonskega katetra lahko štejemo za različico ablacije z uporabo krioablacijskega katetra. Tehnika se uporablja za električno izolacijo pljučnih ven v levem atriju, ki igrajo pomembno vlogo pri ponavljajočih se atrijsko fibrilacijo s prenosom neusklajenih električnih impulzov.
Funkcija, učinek in cilji
Poleg ciljne obliteracije benignih in malignih tumorjev je glavna uporaba krioablacije pri zdravljenju ponavljajoče se atrijske fibrilacije. Postopek lahko izvedemo kot alternativo radiofrekvenčni ablaciji. Znanstvene študije so pokazale, da atrijsko fibrilacijo povzročajo predvsem mišične celice pljučnih ven, ki se odpirajo v levi atrij. Zato je eden glavnih ciljev krioablacije električno izoliranje pljučnih ven iz levega atrija, tako da neusklajenih električnih signalov iz atrij ni več mogoče prenašati. Krioablacijski kateter je napredoval v desni atrij prek primernega Vena, po predrtju atrijskega septuma pa ga lahko namestimo v levi atrij v bližini križišč pljučnih ven. Najprej se tkivo, ki ga je treba odstraniti, predhodno ohladi in zdravnik, ki izvaja postopek, lahko elektrofiziološko preveri, ali bi bila naknadno načrtovana ablacija ciljno usmerjena in ali ni neželenih stranskih učinkov ali zapletov. To pa pomeni, da je krioablacijo mogoče ustaviti po električnem pregledu in predhodno ohlajene celice obnoviti in ostati funkcionalne. Tako krioablacija zagotavlja dodatno varnost zaradi preverljivosti učinka še pred dejansko nepopravljivo ablacijo. To je še posebej pomembno, kadar je tkivo blizu AV vozlišče v desni atrij mora biti abliran. Sama ablacija je sestavljena iz izjemnega hladno dražljaj, ki se prenaša s konice katetra na okoliške miokardne celice. Tako obdelane celice nepovratno izgubijo sposobnost, da same generirajo ali oddajajo električne impulze. Krioablacijski kateter se lahko uporablja tako v levem kot v desnem atriju. Kot alternativa krioablacijskemu katetru je bil razvit kriobalonski kateter za zdravljenje električnega pljučnega Vena samo izolacija. Na sprednjem koncu katetra kriobalona lahko majhen balon napolnimo s plinovito hladilno tekočino. Dejanski hladni dražljaj za izbris sosednjega tkiva se ustvari z izhlapevanjem hladilne tekočine. Kateter je postavljen tako, da majhen balon zaporedoma čim bolj zapre vhode štirih pljučnih ven v levem atriju, da doseže električno izolacijo ven z inaktivacijo okoliških celic srčne mišice. Med zdravljenjem je še vedno mogoče preveriti, ali je bila izolacija pljučnih ven uspešna. Postopek kriobalona je nekoliko preprostejši in varnejši od ablacije s krioablacijskim katetrom, tako da lahko tehniko uporabljajo tudi bolnišnice, ki nimajo diferenciran srčni center. Načelo delovanja krioablacije se uporablja odprto srce operacija desetletja. Le minimalno invazivne metode so razmeroma nove.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Ena glavnih težav po krioablaciji za zdravljenje atrijske fibrilacije je ponovitev srčna aritmija, ki ga je običajno mogoče razrešiti s ponovno ablacijo enkrat ali dvakrat. Toda tudi takrat je stopnja uspešnosti le 70 do 80 odstotkov. Za uspeh se šteje obdobje dveh let, v katerem ni prišlo do ponavljajoče se atrijske fibrilacije. Po zdravljenju s kriobalonom je mogoče le eno ali dve od štirih pljučnih ven znova povezati z elektriko, kar lahko upoštevamo, ko bo potrebna ponovna ablacija. Tveganje, da bo ablacija miokardnih celic v bližini AV vozlišče bo vozlišče samo postalo nefunkcionalno, je bistveno nižje s krioablacijo kot z radiofrekvenčno ablacijo, ker možnost funkcionalnega testiranja po predhodnem ohlajanju področja tkiva to tveganje v veliki meri odpravlja. Redki zaplet je nastanek a kri strdek (tromb) na katetru, ki se lahko odstrani in v skrajnih primerih povzroči a kap. Da bi to težavo čim bolj zmanjšali, je treba pred postopkom pacienta zavirati strjevanje krvi. Med električno izolacijo pljučnih ven se lahko v zelo redkih primerih pojavijo okužbe. Če punkcija atrijskega septuma, so v zelo redkih primerih poročali o krvavitvah na mestu vboda.
