Mikrovaskularna dekompresija je kratko ime enega od dveh pogostih nevrokirurških postopkov, ki se uporabljata za zdravljenje trigeminusa nevralgija. Postopek se uporablja, kadar je trigeminalni nevralgija na mestu izhoda živca v zadnji fosi povzroča patološki stik z dovodom arterije. Postopek vključuje odprava stiskanja z vstavitvijo drobnih blazinic mišičnega tkiva ali ustreznega plastičnega materiala.
Kaj je mikrovaskularna dekompresija?
Jannettina mikrovaskularna dekompresija trigeminalni živec se nanaša izključno na nevrokirurški postopek odstranjevanja stiskanja trigeminalnega živca na točki izhoda iz možganov v zadnji fosi. Polno ime nevrokirurškega postopka je mikrovaskularna dekompresija trigeminalni živec po Jannetti. Seznanjeno trigeminalni živec, Znan tudi kot obrazni živec in peti lobanjski živec je sestavljen iz senzoričnih in motoričnih vlaken. Pred izhodom iz živca se živec razdeli na tri veje, očesne, maksilarne in mandibularne možganov. V živcu so v glavnem čutna vlakna, nekaj pa tudi motoričnih vlaken za oskrbo žvečilnih mišic. Na območju, kjer izstopi iz možganov v zadnji fosi, kronično visok krvni tlak in preozke mikrovaskularne arterije lahko zaradi pulzirajočega pritiska poškodujejo mielinske ovojnice nekaterih živčnih vlaken, kar povzroči vrsto kratkega stika med vlakni, kar povzroči izredno boleč trigeminalni nevralgija. Mikrovaskularna dekompresija velja za posameznike, katerih nevralgija trigeminusa se ne odziva več na zdravila in vzrok za izredno bolečo nevralgijo je mogoče jasno prepoznati kot stiskanje živcev.
Funkcija, učinek in cilji
Jannettina mikrovaskularna dekompresija trigeminalnega živca se nanaša izključno na nevrokirurški postopek odstranjevanja stiskanja trigeminalnega živca na območju njegovega izhoda iz možganov v zadnji fosi. Pred posegom, ki sega do prof. Dr. Petra Josepha Jannette, Siegen, Nemčija in ki ga je uvedel leta 1976, je treba ugotoviti, da stiskanje trigeminalnega živca povzroča kri plovila in ne zaradi drugih okoliščin, kot so vnetje ali na primer tumor. Poleg tega je treba zagotoviti, da simptomov zdravljenja z zdravili ni mogoče pozdraviti ali vsaj močno ublažiti. Bolezni, kot so multipla skleroza (M), meningitis in prirojene anomalije, kot so siringobulbija in Chiari malformacije, se štejejo za kontraindikacije za tak poseg. Nevralgija, ki se kaže v nenadnih bolečinah ali krčih, ki običajno trajajo le kratek čas, lahko prizadene vsa področja obraza in vratu ki jih inervira ena od treh živčnih vej trigeminalnega živca. Sodobne slikovne tehnike, kot so slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT) se uporabljajo za postavitev jasne diagnoze. Cilj invazivne mikrokirurške nevrološke intervencije je trajno popraviti mikrovaskularno kompresijo. V več kot 70 odstotkih primerov trigeminalno stiskanje povzroči nadrejena možganska arterije. Med postopkom kirurg postavi majhno blazinico med arterije stiskanje živca in trigeminalnega živca za razporeditev prej točkovnega tlaka na večjo površino. Teflonske blazinice, želatina za porazdelitev tlaka na mestu stiskanja se kot snov uporabljajo gobice ali avtologno mišično tkivo. Praviloma se po odstranitvi mikrovaskularne kompresije pojavita takojšnje in spontano izboljšanje simptomov. Pogosto se simptomi v obdobju po operaciji spet zmanjšajo, dokler popolnoma ne izginejo. Nato lahko zdravilo postopoma zmanjšujemo Odmerek in končno popolnoma prenehala. Pooperativne izboljšave kažejo, da so poškodovane mielinske ovojnice živci se lahko po odstranitvi stiskanja do določene mere regenerira. Možnosti za uspeh mikrovaskularne dekompresije so več kot 90 odstotkov. Prednost postopka v primerjavi z alternativno uporabljeno perkutano termokoagulacijo po Sweetu je popolno ohranjanje funkcionalnosti živčnih vlaken trigeminalnega živca. Stopnja uspešnosti termokoagulacije je podobna kot po mikrokirurškem posegu po Jannetti. Vendar termokoagulacija posebej uniči nemelinirana živčna vlakna z uporabo natančno izmerjenih količin toplote pri 60 do 80 stopinjah Celzija. Vendar ima postopek tudi to prednost, da ga je mogoče ponoviti brez zapletov v primeru ponovitve.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Mikrovaskularna dekompresija beleži najboljši dolgoročni uspeh vseh postopkov zdravljenja nevralgija trigeminusa. Poleg tega gre za nedestruktivni postopek, ker je funkcionalna sposobnost trigeminalnega živca ohranjena. V primerjavi s perkutanimi postopki, izvedenimi pod lokalna anestezija, mikrovaskularna dekompresija pomeni večje kirurško tveganje. Poleg večjih splošnih tveganj, povezanih s kirurškimi posegi, izvedenimi pod splošno anestezijo, obstaja tudi nekaj posebnih tveganj. Posebna tveganja so lahko začasna ali trajna. Prvič, obstaja majhno tveganje za začasno ali stalno obrazni živec paraliza, ki se lahko kaže kot delna enostranska paraliza izraza obraza z izgubo senzorične funkcije. Drugo tveganje, prav tako nizko, je enostransko začasno ali stalno izguba sluha. Poroča se, da je smrtno tveganje 0.5 do 1 odstotek. Čeprav obstaja majhna, vendar se vseeno boji, nevarnost anestezija doloroza pri drugih postopkih, je to posebno tveganje mogoče odpraviti z mikrovaskularno dekompresijo. Anestezija doloroza se kaže z vztrajno, izjemno neprijetno kontinuirano bolečina s sočasno izgubo površinske občutljivosti. Pri perkutanih postopkih je tveganje majhno, na primer zaradi termokoagulacije plinskega seruma ganglija uniči živčna vlakna in ti simptomi se pojavijo pretežno pri živčnih lezijah.
