Nefrektomija: zdravljenje, učinki in tveganja

Nefrektomija je kirurško odstranjevanje a ledvice. Možne indikacije za kirurško odstranitev ledvice vključujejo ledvični infarkt ali malformacije organov.

Kaj je nefrektomija?

Nefrektomija je kirurško odstranjevanje a ledvice. Nefrektomija je kirurško odstranjevanje ledvice. Ledvice so seznanjeni organi. So v obliki fižola, dolgi od 10 do 12 centimetrov in široki od 4 do 6 centimetrov. Njihova teža se giblje med 120 in 200 grami. Glavna naloga ledvic je tvorba urina. To zahteva filtracijo, reabsorpcijo in koncentracija urina. Poleg tega ledvica sodeluje pri uravnavanju voda in elektrolit ravnovesje in kislinsko-bazično ravnovesje. Prvo nefrektomijo je izvedel kirurg Gustav Simon v Heidelbergu 2. avgusta 1869. Pred človekovim posegom je Simon večkrat vadil nefrektomijo na živalih. S prvo nefrektomijo je Gustav Simon dokazal, da zdrava ledvica zadostuje za prevzem izločanja urina. Prej se je domnevalo, da ljudje niso sposobni preživeti samo z eno ledvico.

Funkcija, učinek in cilji

Indikacija za kirurško odstranjevanje ledvic je ledvični infarkt. Ledvični infarkt je nekroza ledvičnega tkiva, ki se je pojavila zaradi okvare kri pretok in hipoksija (ishemija). Pogosto ledvični infarkt povzroči tromboza. To se lahko zgodi zaradi atrijsko fibrilacijo, anevrizme srce zamenjava stene, srčnega ventila ali vnetje notranje obloge srca. Venous tromboza lahko povzroči tudi ledvični infarkt. V tem primeru je osnovni vzrok praviloma pravi srce neuspeh. Vendar pa je možen vzrok tudi stiskanje ledvičnih ven z ledvičnim tumorjem. Druga indikacija za nefrektomijo je ponavljajoča se ledvica vnetje (nefritis). Nefritis običajno vključuje vnetje ledvičnega funkcionalnega tkiva in ledvični meh. V večini primerov nefritide povzročajo naraščajoče okužbe iz sečil. Ledvični in sečni kamni, sladkorna bolezen mellitus, malformacije in protibolečinsko sredstvo ugodne učinke. Hujši primeri ledvični kamni (nefrolitiaza) lahko zahteva tudi odstranitev ledvice. Poleg tega je nefrektomija lahko indicirana za hidronefrozo. Hidronefroza je nenormalno dilatacija ledvični meh. Ta dilatacija povzroči oviranje odtoka urina. The ledvični meh je napihnjen, ledvični parenhim pa zožen. Ta pojav je znan tudi kot vodna vrečka. Hidronefroza je lahko prirojena ali pridobljena. Vzroki sekundarne, tj. Pridobljene, hidronefroze vključujejo oviranje sečil s kamni, karcinom sečevod, bolezni ženskih reproduktivnih organov ali bolezni sečil mehurja. Tudi hude malformacije organov zahtevajo nefrektomijo. Enako velja za maligne ledvične bolezni. Ledvični tumorji so pogosto naključne ugotovitve. Približno 90 odstotkov vseh malignih tumorjev ledvic so karcinomi ledvičnih celic. Redkeje najdemo benigne tumorje ali tako imenovane onkocitome. Večji ali centralno locirani tumorji se odstranijo z radikalno nefrektomijo. Pri radikalni nefrektomiji se odstrani celotna ledvica. Postopek lahko naredimo odprt kirurško ali laparoskopsko. Do pred nekaj leti je bila odprta radikalna nefrektomija izbirni postopek zdravljenja ledvičnih tumorjev. Danes je laparoskopska nefrektomija prednostna. Odprta operacija se izvaja, kadar laparoskopsko odstranjevanje zaradi velikosti tumorja ali predhodne operacije ni mogoče. Operacija se lahko izvede v hiperextended bočnem položaju (retroperitonealni) ali v ležečem položaju skozi trebušni rez (transperitonealni). Ledvični plovila so pritrjeni tako, da je kri oskrba je prekinjena. Nato se ledvica odstrani skupaj z maščobno kapsulo. The limfna vozlišča in nadledvična žleza lahko tudi odstranite. The nadledvična žleza sedi na vrhu ledvice. V nasprotju z ledvicami ni odgovorna za nastajanje urina, temveč za proizvodnjo hormonov. Bolnike lahko običajno odpustijo po 8 do 10 dneh po nefrektomiji.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Operacija in s tem nefrektomija je vedno povezana s tveganji. Med operacijo je kardiovaskularni sistem lahko moti.Ker anestezija izklopi zaščito telesa refleks, želodec vsebina lahko v neugodnih razmerah vstopi v grlo, sapnik ali pljuča. To lahko privede do razvoja tistega, kar imenujemo težnja pljučnica. Med intubacija na začetku ali ekstubacija na koncu anestezija, v redkih primerih se lahko pojavi krč glotisa. Endotrahealna cev oz laringealna maska draži grlo in glasilke. Zato hripavost po operaciji se lahko pojavi kašelj. V redkih primerih glasilka škoda lahko ostane. Občasno so sprednji zobje zgornja čeljust se poškodujejo, ko vstavite laringoskop. Zanje trpi tudi 20 do 30 odstotkov vseh bolnikov slabost in bruhanje po anestezija. Čeprav po posegu lahko ostane le majhna brazgotina, je potrebno obdobje počitka in okrevanja 4 do 6 tednov po operaciji. V prvih 4 do 6 tednih po operaciji je tveganje za tromboza se poveča. bolečina v kolku, noga or gleženj kot tudi otekanje nog je treba vedno obravnavati kot opozorilne znake. Kot rezultat noga Vena tromboza, življenjsko nevarna pljučna embolija se lahko razvije. Po nefrektomiji mora preostala ledvica nadomestiti izgubo delovanje ledvic. Zato se običajno poveča. Ta postopek praviloma poteka brez težav. Kljub temu laboratorijske vrednosti mora zdravnik redno pregledovati. Zlasti hitrost glomerularne filtracije (GFR), kreatinin spremljati je treba očistek in vrednost kreatinina. Spremljanje priporoča tudi internist. Po potrebi lahko slednji sproži postopek dializo pravočasno, če je poslabšana funkcija posamezne ledvice.