Nevrooftalmologija se ukvarja z okvarjenim vidom, ki ga povzroča tako imenovani strabizem. Gre za trajno ali ponavljajočo se neusklajenost oči.
Kaj je nevrooftalmologija?
Nevrooftalmologija se ukvarja z okvarjenim vidom, ki ga povzroča tako imenovani strabizem. Oftalmologija razlikuje dve obliki tega okvarjenega vida: prirojeno in pridobljeno. Ko človek mežika, njegove oči ne gledajo v isto smer; namesto tega pogled gre navznoter ali navzven, navzgor ali navzdol. Simptomi se lahko razlikujejo. Obstajajo bolniki z opaznim okvarjenim vidom, pri drugih pa je komaj opazen. Strabizem se lahko pojavi enostransko ali izmenično. Štiri milijone ljudi v Nemčiji prizadene ta strabizem, tako odrasli kot otroci. Petdeset odstotkov trpi zaradi ambliopije (slabovidnosti). Majhen delež štirih odstotkov nima zadostnega prostorskega vida. Ta okvarjen vid se imenuje stereo vid.
Zdravljenja in terapije
Oči lahko odstopajo navzven, navznoter, navzdol, navzgor, valjanje ali kombinacija. Če oseba trpi zaradi te neusklajenosti oči in zaradi tega mežika, nastale slike se tako razhajajo, da se njene ali njene možganov teh zaznav ne more več združiti v enotno prostorsko podobo. Posledica tega je dvojni vid. Pacient vse, kar vidi, zazna dvakrat. Otroci z okvarjenim vidom ne vidijo dvakrat, ker dvojno sliko, ki jo prenaša mežikajoče oko, preprosto izključi možganov. Kar se sprva zdi enostavna rešitev narave, nikakor ne smemo sprejeti kot take, saj se pri prizadetih otrocih v tem procesu že po kratkem času razvije vse hujša okvara vida. Ta okvarjen vid, ki se razvije v izklopljenem očesu, se v tehničnem jeziku imenuje ambliopija. Čim prej se zdravijo dojenčki in malčki, bolj učinkovito je ta okvarjen vid mogoče odpraviti ali vsaj popraviti do te mere, da lahko prizadeti z njim dobro živijo. To okvaro vida je mogoče učinkovito zdraviti le zgodaj otroštvo s konzervativnimi metodami. Starejša kot je oseba, težje je popraviti to ametropijo. Pogosto lahko pomaga le kirurški poseg na očesne mišice. Oftalmologi zato staršem svetujejo, naj pozorno spremljajo svojega otroka, da čim prej odkrijejo ametropijo. Potrebna je večja previdnost, če se je ta strabizmična ametropija pojavila v neposredni družinski liniji pri starših in starih starših. Upoštevati je treba tudi stransko linijo, kot so starši in bratje in njihovi potomci. Dojenčki so podvrženi oftalmo-ortoptičnemu pregledu zaradi tresenja oči, motnosti roženice, strabizma, nepravilnosti oči, sivo belih zenic, povečanih, svetlo sramežljivih oči in sprememb pesmi. Pri starosti od šest do dvanajst mesecev se preučujejo dojenčki z zaostankom v razvoju, nedonošenčki in dojenčki, katerih družinska anamneza vključuje ugotovljeno očesno bolezen. Pri dveh do treh letih se pregledajo vsi otroci, za katere obstaja sum, da imajo strabizem ali splošno slabovidnost. To omogoča oftalmologom, da zgodaj odkrijejo majhni kot strabizem in optično refrakcijsko napako. Bolniki vseh starosti so pregledani ne le, kadar je viden strabizem, temveč tudi, kadar obstajajo simptomi, katerih klinične slike sprva ni mogoče jasno določiti: motnje v motorični funkciji, pogosto seganje roke, nestabilna hoja, povečano trkanje in spotikanje , drgnjenje in mežikanje oči, Glava neusklajenost in dvojni vid. Zdravniki primarne zdravstvene oskrbe priporočajo svojim pacientom, da poiščejo strokovno oceno. Oftalmologi in klinike svetujejo glede zgodnjega izobraževanja otrok z okvara vidana primer izbira šole za slabovidne. V primeru uslužbencev z okvarami vida jih napotijo na prave stike za centre za poklicno podporo in službe v službi. Pacientom svetujejo o opremi na delovnem mestu, primerni za slabovidne.
Metode diagnoze in pregleda
Nevrooftalmologija temelji na različnih ortoptičnih preiskavah za diagnosticiranje strabizma. Posamezni koraki vključujejo zgodnje odkrivanje slabovidnosti in strabizma, zdravljenje in terapija skozi očala popravljanje in doseganje binokularne interakcije.Kontaktne leče lahko nadomesti astigmatizem in visoka refrakcijska napaka, prezbiopija, nepravilna ukrivljenost roženice, keratokonus (neprekinjena ukrivljenost roženice), iris okvare in anizometropija z različnimi velikostmi slik na mrežnici. Poleg določitve refrakcijske napake se opravi tudi topgrafsko merjenje oblike roženice. Povečevalni vid pomoč in leče robnih filtrov so lahko dodatna pomoč pri boljšem spopadanju z vsakdanjim življenjem. Če ima bolnik okvaro vida, ki je ni mogoče zdraviti s konzervativnimi možnostmi zdravljenja, se odprava strabizma se izvede s korekcijo oči s kirurškim postopkom na očesnih mišicah. Ortoptična diagnostika določa vizualno zmogljivost od blizu in od daleč, monokularno ali dvogledno, preveri položaj očesa in ukrepe o škiljenje kota. Preveri interakcijo obeh oči, premikanje cilja in zaporedje pogleda ter fiksacijo. Posebni nevrooftalmološki pregledi vključujejo elektroretinogram Ganzfeld (ERG), ki zanesljivo zazna spremembe mrežnice z uporabo elektrod, nameščenih na lokalno anestezirano mrežnico. Za enakomerno osvetlitev mrežnice je učenec je razširjena z solze. S preučevanjem vizualno evocirani potenciali (VEP) se senzorični vtisi, ki jih prejme mrežnica, pretvorijo v tok, ki se prenaša prek optični živec do vizualnega središča možganov. Ta metoda ukrepe čas, ki je potreben, da prihajajoča svetloba potuje z zadnji del očesa v možgane. V ta namen so elektrode pritrjene na zadnji strani Glava in čelo. Poleg tega oftalmologa preuči, ali sta barvni in kontrastni vid pravilna. Napako loma se vedno določi med začetnim pregledom z dajanjem učenec razširitev solze. V tem kontekstu je pomembno preveriti hitrost branja, saj to sposobnost v veliki meri določa bolnikova ostrina vida oz okvara vida. Slabši je človekov vid, težje zaznava zapisane like. Vendar se ortoptična diagnoza in oskrba ne osredotočata samo na očesno bolezen, temveč upoštevata tudi sekundarne spremljajoče simptome, ki jih je mogoče neposredno pripisati tej motnji vida. Sem spadajo otroci in mladostniki, ki imajo vedenjske in razvojne težave ter težave z branjem. Bolniki s pridobljeno ametropijo zaradi poškodbe možganov zaradi nesreče oz kap z naslednjimi obraznimi primanjkljaji so vključeni tudi v ta terapevtski pristop.
