Radiofrekvenčna ablacija: zdravljenje, učinki in tveganja

Radiofrekvenčna ablacija je medicinski postopek, pri katerem določena področja tkiva uničijo visokofrekvenčni tokovi zaradi izpostavljenosti toploti. Postopki se uporabljajo predvsem za uničenje metastaze v jetra in za zdravljenje atrijsko fibrilacijo. Radiofrekvenčno ablacijo lahko izvajamo minimalno invazivno s katetrom in je zato še posebej nežna. Ponavlja se lahko po potrebi za ponavljajoče se težave.

Kaj je radiofrekvenčna ablacija?

Radiofrekvenčna ablacija je znana tudi sinonimno kot radiofrekvenčna ali termična ablacija. Skozi aplikator ali kateter so elektrode nameščene v neposredni bližini tkiva, ki ga je treba uničiti in ogrevati z visokofrekvenčnim tokom približno 460 do 480 kilohercev. Poraba električne energije na elektrodah je kljub različnim konkurenčnim sistemom običajno okoli 200 vatov. Izpostavljenost toploti ustvarja razmeroma ostro določena območja uničenega tkiva (toplota nekroza), ki ga lahko telesni metabolizem še poslabša in v primeru obliteracije v enem od preddvorov izgubi električno prevodnost in električni iniciacijski potencial. Radiofrekvenčna ablacija se običajno izvaja z minimalno invazivnimi tehnikami. To ponuja prednost ponovljivosti v primeru nezadovoljivih rezultatov ali ponavljajočih se težav. Bistveno manj dragocen funkcional jetra tkivo se odstrani pri ciljanju metastaze v primerjavi z običajnimi kirurškimi posegi.

Funkcija, učinek in cilji

Radiofrekvenčna ablacija se večinoma uporablja pri dveh popolnoma različnih področja uporabe. Po eni strani se uporablja v onkoloških aplikacijah, predvsem za boj metastaze, po drugi strani pa gre za kardiološko metodo zdravljenja tako imenovanih atrijsko fibrilacijo. v rak medicini se termoablacija uporablja manj za uničenje primarnega tumorja kot za nekrotizacijo metastaz, če primarni tumor spada v razred tumorjev, ki lahko metastazirajo. Obstajajo bogate izkušnje z uničenjem metastaz v jetra in telesa vretenc - običajno kot dodatna terapija do kemoterapija in radioterapijo. Vendar pa ne obstajajo znanstvene študije, ki bi dokazovale prednosti radiofrekvenčne ablacije pred odprtimi kirurškimi posegi. Načeloma velja, da glavna prednost minimalno invazivnega uničenja metastaz, ki so v jetrih metastazirane s toplotno ablacijo, povzroča manj škode na nepoškodovanem jetrnem tkivu kot odprti kirurški posegi. Pri kirurških posegih je neizogibno odstranitev bolj funkcionalno zdravega jetrnega tkiva kot pri radiofrekvenčni ablaciji. Cilj ablacije v onkologiji je preprečiti nadaljnje rast metastaz in njihovo smrt. Kadar se radiofrekvenčna ablacija uporablja pri kardiologija, cilj ni toliko uničiti tkivo, temveč trajno spremeniti elektrofiziološke lastnosti nekaterih srčnih mišičnih celic, tako da ne morejo prenašati ali ustvarjati električnih dražljajev za krčenje atrij. Atrijska fibrilacija, ki je sorazmerno pogost pri starejših, je običajno posledica miokardnih celic v levi atrij v bližini križišča pljučnih ven, ki oddajajo neusklajene električne signale, ki izhajajo iz pljučnih ven, zaradi česar se atriji aritmično in zelo hitro krčijo. Pri tem ignorirajo električne impulze, ki jih oddaja sinusno vozlišče, Glavni spodbujevalnik v desni atrij. Cilj radiofrekvenčne ablacije za boj proti atrijski fibrilaciji je, da miokardno tkivo okoli križišč pljučnih ven postane električno neaktivno. To je približno enakovredno električni izolaciji odprtin pljučnih ven v levi atrij (pljučni Vena izolacija). Medtem ko je cilj termoablacije v onkologiji uničenje obolelega tkiva (metastaz), so cilji radiofrekvenčne ablacije za zdravljenje atrijske fibrilacije trajna elektrofiziološka sprememba predvsem zdravih srčnih mišičnih celic. Posebne prednosti minimalno invazivne termične ablacije pred kirurškim posegom so v ponovljivosti ablacije v primeru nezadostnih rezultatov ali nastanka ponovitev. Radiofrekvenčna ablacija pri atrijski fibrilaciji je v nasprotju s tako imenovano krioablacijo, pri kateri ablacijo dosežemo z uporaba hladno namesto toplote. Glavna prednost krioablacije pred termično ablacijo je, da je zadevno tkivo med krioablacijo mogoče predhodno ohladiti. Nato je mogoče izmeriti in preveriti elektrofiziološke učinke. Če pričakovani učinek ne nastopi, se postopek lahko prekine in po prilagoditvi temperature je tkivo spet popolnoma funkcionalno.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Šteje se, da so neposredna tveganja, povezana z minimalno invazivno radiofrekvenčno ablacijo za boj proti metastazam, zelo majhna. Nižje so kot pri običajnem kirurškem posegu. Največje "tveganje" je, da s prvim zdravljenjem ne dosežemo predvidenih ciljev ali da se pojavijo ponovitve. V večini primerov lahko nato brez težav ponovimo termoablacijo. Zdravljenje atrijske fibrilacije z radiofrekvenčno ablacijo, na primer pri levi atrij, se prav tako šteje za majhno tveganje. Vendar so prisotna večja tehnična tveganja, ker na primer načrtovana električna izolacija pljučnih ven zahteva, da se kateter napreduje v desni atrij preko dimelj Vena in nato prodreti v septum med obema atrijema, da dosežemo levi atrij v bližini stičišč štirih pljučnih ven. Glavno tveganje pri tem postopku ni toliko pri izvajanju ablacije kot pri manevriranju srčni kateter do mesta vstavitve v levi atrij. Možni zapleti lahko izvirajo iz kri nastajanje strdkov, ki lahko povzročijo trombotične dogodke in poškodbe perikarda ali požiralnik. Prav tako se na mestu vstopa lahko pojavijo hude krvavitve srčni kateter v dimeljsko Vena. Zgoraj navedena tveganja za poškodbe so zmanjšana, če postopek izvaja izkušen zdravnik.