Medicinski izraz spondilodeza opisuje kirurško fuzijo hrbtenice. Pri tem kirurškem posegu sta dva vretenca utrjena skupaj. Nastala izguba gibanja ostane trajna in je ni mogoče odpraviti.
Kaj je spondilodeza?
Medicinski izraz spondilodeza opisuje kirurško fuzijo hrbtenice. Pri tem kirurškem posegu sta dva vretenca spojena skupaj. Spondilodeza je med invazivnimi oblikami terapija za nekatere vrste hudega hrbta bolečina pa tudi deformacije hrbtenice. Kirurška fuzija hrbtenice se izvede delno ali v celoti, odvisno od indikacije. Obseg fuzije določa nadaljnjo gibljivost med vretenci. Ker je med spondilodezo s pomočjo plošč ali vijakov povezanih več teles vretenc, ne morejo več opravljati svoje sklepne funkcije. Fuzija hrbtenice je zelo zapletena in velika operacija na hrbtu. Po operaciji ni več mogoče doseči izboljšanja telesne statike. Zaradi nepopravljivega rezultata je ta oblika terapija je pogosto zadnja možnost, da bolnik izboljša simptome. Zato se v skoraj vseh primerih fuzijska operacija izvaja le, če ni konzervativno zdravljenje ukrepe kot fizioterapija, ročna terapija, trening mišične mase oz nazaj v šolo, niti druge ukrepe kot injekcije, pa tudi zdravila, so lahko privedli do sprejemljivega izboljšanja simptomov.
Funkcija, učinek in cilji
Spondilodeza se izvaja zaradi hudih motenj hrbtenice. V primerih izrazitega skolioza ali resne poškodbe hrbtenice po nesreči, pa tudi huda degeneracija kostnih struktur, se lahko uporabi fuzija. Fuzija tudi v primeru vretenca ponovno združi vretenca Zlom. Spondilodeza vpliva na ohranjanje stabilnosti hrbtenice. Poleg tega so pomembne strukture, kot je hrbtenjača in aorta sta zaščiteni. Ogroženost notranjih organov lahko preprečimo tudi s fuzijo. Na ta način ne samo bolečina lahko pa tudi nevrološke pomanjkljivosti. Kirurška fuzija hrbtenice vedno poteka pod splošno anestezijo. Samo če ne vsadki vstaviti, lahko spondilodezo izvajamo minimalno invazivno. Ta metoda zagotavlja oboje koža in mehka tkiva so med dostopom minimalno poškodovana. Uporabo posebnih instrumentov med operacijo nadzirajo slikovne tehnike. Sama invazivna kirurška tehnika se izvaja od zadaj, hrbtne mišice pa so potisnjene vstran. S tem dostopom kirurg doseže telesa vretenc, ki jih je treba otrdeti. Tu se uporabljajo titanovi vijaki, ki so povezani z vzdolžnimi palicami. Odstranjevanje kosti se izvaja, kadar so vretenci zoženi živčni korenini. Da bi ohranili okorelost kosti, so kostne strukture pritrjene na tako imenovane prečne procese. Kost masa potreben za to je vzet iz zadnjega dela iak greben. Pri nekaterih bolnikih je treba kovinske košare vstaviti v vretenčni prostor, kjer se nahaja disk, skupaj s kostjo. Tako vijaki kot palice na koncu povzročijo kosti do rastejo skupaj za vedno. Kasneje odstranite kovino, kolikor je le mogoče. Trajanje operacije je odvisno od obsega spinalne fuzije. Medtem ko lahko trajanje minimalno invazivne fuzije hrbtenice traja manj kot eno uro, lahko dolga fuzija hrbtenice traja do nekaj ur. Danes je cilj fuzije dosežen v več kot 95% vseh primerov. Z uporabo najsodobnejših kirurških tehnik, kot so pritrditve kosti in pritrditev vijakov, je skoraj vedno mogoče zagotoviti uspešno fuzijo vretenc.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Ker je spondilodeza v večini primerov zelo velika operacija, obstaja tveganje za kardiovaskularni sistem po eni strani. Po drugi strani pa se okužba ran pojavi pri približno enem odstotku tistih, ki so operirani. Načeloma se zapleti pojavijo precej redko. Kljub temu lahko pride do poškodb živcev, saj je v večini primerov med fuzijo treba izpostaviti zožena živčna vlakna. živci v hrbtenjača ima lahko hude posledice: Možne so senzorične motnje in omejitve motoričnih sposobnosti. Le zelo redko pa vstavljeni vijaki vplivajo na živčne korenine. Če pride do poškodbe, se živec običajno čez nekaj časa popolnoma obnovi. Kljub temu ostaja minimalno tveganje za razvoj trajnega stopala oz noga šibkost. Tveganje za popolno paralizo telesa je mogoče izključiti. Skoraj nemogoče je, da bi bili bolniki po preboleli spondilodezi spodnjega dela hrbta odvisni od invalidskega vozička. Občasno se vretenca ne zlijejo ustrezno. Nato se lahko vijaki sprostijo in povzročijo bolečina ponovno. Ta zaplet pogosto prizadene zlasti težke kadilce. Poleg tega je možno, da se med fuzijo ali po njej pojavijo poškodbe vsadkov, kot so zlomi materiala. Da bi odpravili te težave, je treba spet operirati hrbtenico. Ker je bolnikom, ki so bili operirani, v prvih osmih tednih po posegu dovoljeno premalo gibanja, obstaja tveganje za razvoj tromboza se poveča. Zaradi uporabe potrebnega urinskega katetra okužbe sečil lahko se pojavi, če ga nosite dlje časa. Po operaciji se bolniki pogosto pritožujejo bolečine v hrbtu. Te povzroča sama operacija, saj se pri tem poškodujejo tkivne strukture. Neprijeten celjenje ran pojavijo se tudi bolečine. Pri spondilodezi kirurg naredi zelo dolg rez. Če se brazgotina slabo pozdravi, se lahko pojavijo adhezije ali izrastki. Ti lahko dolgotrajno povzročajo nelagodje. Drugače je pri minimalno invazivni operaciji, ki ima za posledico le manjše rane.
