Timpanometrija predstavlja objektivni merilni postopek v avdiologiji, ki ga lahko uporabimo za merjenje in lokalizacijo mehansko-fizičnih težav z zvočno prevodnostjo ušesa. Pri avtomatiziranem postopku je timpanična membrana izpostavljena spreminjanju diferenčnih tlakov prek zunanje strani slušni kanal s sočasno izpostavljenostjo neprekinjenemu tonu. Med postopkom se neprekinjeno meri in beleži zvočna impedanca ušesa (timpanogram).
Kaj je timpanometrija?
Timpanometrija predstavlja objektivni merilni postopek v avdiologiji, ki ga lahko uporabimo za merjenje in lokalizacijo mehansko-fizičnih težav z zvočno prevodnostjo ušesa. Sluh je odvisen od fizikalno-mehanske prevodnosti zvoka v srednje uho in nevronsko pretvorbo zvoka v slušni občutek. Timpanometrija je objektivna metoda merjenja prevodnosti zvoka. Ne potrebuje pomoči preskuševalca ali pacienta, tako da v rezultat merjenja niso vključeni subjektivni občutki. Primarni cilj je merjenje zvočne impedance in s tem funkcionalnosti mehansko-fizičnega dela sluha. Akustična impedanca je merilo, kako visoka je odsevni del zvoka ali kako velika je absorbirana površina, ki se izvaja prek zvočne prevodnosti srednje uho v polž, kjer se pretvori v živčne signale. Drugič, s timpanometrijo lahko merimo tudi stapediusov refleks, ki lahko v določenih mejah ob zelo glasnih zvokih ščiti uho pred poškodbami. Med timpanometričnimi meritvami se ušesna ušesa je zunanji izpostavljen različnim pritiskom slušni kanal in hkrati izpostavljeni testnemu tonu različnih frekvenc. Med meritvami, ki potekajo samodejno, se delež odsevnega zvoka neprekinjeno beleži in beleži v timpanogramu.
Funkcija, učinek in cilji
If izguba sluha prvi sum je zagotoviti, da zunanji slušni kanal je brez tujkov oz ušesno maslo (cerumen), da se zagotovi nemoteno prevajanje zvoka od ušesa do ušesna ušesa. Ena najpomembnejših diagnoz za ugotavljanje prevodnosti izguba sluha je lahko prisoten s preučevanjem zvočne impedance ušesna ušesa. Akustična impedanca (upor) bobniča je merilo zvoka absorpcija zmogljivosti. Dobra absorpcijska sposobnost, tj. Nizka impedanca, je povezana z dobro prevodnostjo zvoka in dobrim sluhom - če le ta ni oslabljena. Splošno sprejeta metoda za objektivno merjenje zvočne impedance je timpanometrija. Zunanji slušni kanal je zatesnjen z majhnim balonom, ki ima na sredini luknjo, skozi katero je speljana merilna sonda. Sama sonda ima tri luknje in je s timpanometrom povezana s tremi tankimi cevmi. Skozi izvrtino 1 lahko v zunanjem slušnem kanalu nastane izmenični rahel pozitivni ali negativni tlak glede na tlak, ki prevladuje v srednje uho. V napravi Bore 2 je majhen zvočnik, skozi katerega je mogoče ustvariti neprekinjen ton z izbirno frekvenco in nivojem zvočnega tlaka. V luknji 3 je majhen mikrofon, s katerim lahko merimo del neprekinjenega tona, ki se odbija od bobniča. Običajno ima bobnič najmanjšo zvočno impedanco, ko je tlak med zunanjim slušnim kanalom in srednjim ušesom popolnoma izenačen. Akustična impedanca, izmerjena pri teh pogojih tlaka, se v timpanometriji vzame za referenčno točko in ji dodeli vrednost nič. Nato se z ustreznim odsevanim delom neprekinjenega tona izmeri elastičnost (skladnost) timpanične membrane pri različnih nadtlakih in podtlakih. V samodejno ustvarjenem timpanogramu, v katerem je skladnost narisana kot funkcija diferenčnega tlaka, je jasen maksimum pri diferenčnem tlaku nič. Z naraščajočimi pozitivnimi ali negativnimi diferenčnimi tlaki do ± 300 mm voda stolpca ali 30 hektopaskalov (hPa), skladnost timpanične membrane se nelinearno močno zmanjša. Timpanogram omogoča sklepe o vzroku morebitne okvare ali zmanjšane funkcije v zvočno prevodni verigi v srednjem in notranjem ušesu. otoskleroza (okostenelost v notranjem ušesu), timpanoskleroza (osifikacije na območju slušnih kostnic), holesteatoma (vraščanje skvamoznih epitelija zunanjega slušnega kanala v srednje uho) ali pa lahko diagnosticiramo timpani izliv. Pri timpaničnem izlivu je srednje uho napolnjeno z izločkom, ki je lahko serozen do krvav ali celo gnojen in lahko povzroči večje težave s prevodnostjo zvoka. Motnja evstahijeve cevi, ki zagotavlja izenačevanje tlaka, perforacijo bobniča in vnetje srednjega ušesa lahko zaznamo tudi s timpanometrijo. Nato timpanogram prikaže tipičen potek v vsakem primeru.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Timpanometrija je postopek, ki je bil uveden že v tridesetih letih prejšnjega stoletja in je prvotno temeljil na delu K. Schusterja. Do leta 1930 je bil postopek večkrat revidiran in prilagojen. Tveganja in neželeni učinki timpanometrije niso znani. Spreminjajoče se diferenčne tlake med zunanjim slušnim kanalom in srednjim ušesom, do največ 1960 hPa, zaznamo na podoben način kot na primer spremembe tlaka v kabini potniškega letala med ostrim spustom ali vzponom. Posebnost timpanometrije je, da ni mogoče diagnosticirati le določenih težav s prevodnostjo zvoka, temveč tudi pravilno delovanje stapediusovega refleksa. Refleks sprožijo zvoki z nivojem zvočnega tlaka nad 30 do 70 dB, ki začne delovati približno 95 ms po nastopu glasnega zvoka. Refleks povzroči krčenje stapediusove mišice, zaradi česar se stopnice nekoliko nagnejo in znatno poslabšajo prenos zvoka. Stapediusov refleks tako rekoč navzdol uravnava oba ušesa hkrati v občutljivosti na zvok in ju do neke mere varuje pred poškodbami zaradi preglasnih zvokov.
