Tromboendarterektomija (TEA) se nanaša na različne kirurške postopke za odstranjevanje a kri strdek oz krvni strdek (tromb) in obnovijo delovanje krvi plovila po zožitvi oz okluzija. TEA se uporablja predvsem za periferno arterijsko bolezen in zoženje (stenozo) notranjega karotidna arterija. Na voljo so različne kirurške tehnike za odstranitev povzročitelja tromba in ponovno stabilizacijo žilnih sten na tem območju.
Kaj je tromboendarterektomija?
Tromboendarterektomija se nanaša na različne kirurške posege za odstranjevanje a kri strdek ali strdek (tromb) in obnovi delovanje krvi plovila po zožitvi oz okluzija. Dobesedno tromboendarterektomija (TEA) pomeni odstranitev tromba, kar je kri strdek ali krvni zamašek, ki je nastal v arterije in povzročila stenozo ali skupno okluzija arterije. Ker se je tromb običajno pritrdil na stene posode, notranjo epitelija, notranji epitelij prizadetega arterije se običajno tudi odstrani. Za obnovitev datoteke so na voljo različne tehnike ponovne stabilizacije arterijesposobnost delovanja in prenašanja teže po odstranitvi tromba. Prizadete stene posod je mogoče ponovno zatesniti in stabilizirati z avtolognim materialom iz a Vena steno ali plastični obliž lahko uporabimo kot tako imenovano patchplasty. Na splošno se TEA uporablja za odstranjevanje notranje stenoze karotidna arterija in za zdravljenje bolezni perifernih arterij (pAVK). PAD je znan tudi kot bolezen na izložbah ali kadilci noga ker težka kajenje znatno poveča tveganje za nastanek bolezni.
Funkcija, učinek in cilji
Ne samo, da ima lahko arterijska stenoza ali okluzija resne učinke na del telesa, ki ga mora arterija oskrbeti s krvjo, ampak obstaja tudi nevarnost, da se tromb ali njegovi deli razpadejo in se s krvnim obtokom prenesejo v druge dele telesa, kjer lahko nastane nova arterijska stenoza ali okluzija. Če je eden od vratu arterijah, obstaja akutna nevarnost nastanka strdka v možganov in povzroča kap zaradi akutne premajhne ponudbe kisik in druge bistvene snovi na prizadetih predelih živcev. Dve najpogostejši uporabi TEA sta stenoza karotidnih arterij in zdravljenje periferne arterijske bolezni, ki prizadene predvsem noge. Manj pogoste uporabe vključujejo zdravljenje stenoze mezenterične arterije, ki lahko vodi do črevesnega infarkta z resnimi posledicami. Manj pogosto je tudi zdravljenje stenoze desne in leve pljučne arterije, pljučne arterije s pomočjo TEA. Za izvajanje TEA so na voljo štiri različne kirurške metode, odvisno od diagnoze. To so tehnika obliža, tehnika everzije (EEV), neposredna okluzija in prenos vilic. Obližna tehnika se uporablja pri delih notranjega ožilja epitelija je treba zamenjati. Kadar je mogoče, je obliž narejen iz endogene stene posode Vena ali se uporabljajo plastični obliži, narejeni posebej za ta namen. Če razmere na stenah posode odprte arterije to omogočajo po TEA, se odprte stene posode zašijo z neprekinjenim distančnim šivom v tako imenovani padalski tehniki. Običajno se uporablja šiv, ki ga lahko absorbira telesno tkivo. Prednost neposrednega zapiranja je, da ni treba narediti obliža iz a Vena v telesu. Vendar obstaja majhno tveganje, da se arterija pooperativno nekoliko zoži (stenozira). Everzijska tehnika (EEV) predstavlja sodobno tehniko, ki se uporablja predvsem za karotide, zožene za več kot 50%. Po vpenjanju notranjega karotidna arterija, notranja veja je prekinjena neposredno na karotidni bifurkaciji in plošča valj je izpostavljen in odstranjen z obračanjem sten posode. Nato se prosti konec karotidne veje ponovno zašije s padalsko tehniko brez uporabe kakršnih koli plastičnih obližev ali obližev. Še posebej za bolnike, ki so že imeli tako imenovano žilico, kratkotrajne simptome kap, tak poseg lahko učinkovito prepreči grozečo kap.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Poleg nevarnosti okužbe ali celo okužbe z bolnišnico, odporno na več zdravil kalčki ki obstajajo pri vseh odprtih operacijah, postopki TEA, zlasti odpiranje karotid, predstavljajo posebna tveganja. Ker je notranja karotidna arterija, ki jo je treba zdraviti, vpeta tik pred posegom, se prekine pretok krvi in možganov regije, ki jih je treba oskrbeti kisik in energijo je treba nenehno preverjati glede funkcionalnosti. Postopek se običajno izvaja pod lokalna anestezija, tako da je pacient med posegom nenehno vključen v majhne motorične in dencloške naloge. Drugo tveganje je, da se lahko med postopkom drobni mikrotrombi sprostijo in se naselijo v možganov in sproži a kap. Zlasti v primeru močno poapnelih arterij - to velja tudi za arterije okončin - obstaja nevarnost, da se bodo stene posod raztrgale zaradi intimne povezave med oblogami in epitelijem arterij med odstranjevanjem oblog, posebno prestrukturiranje ukrepe. Zlasti pri zdravljenju karotid obstaja temeljno tveganje za poškodbe sosednjih struktur med postopkom. Zaradi nenamernih lezij nekaterih živci kot vagusnega živca, lahko v skrajnih primerih motijo tudi refleks požiranja in glas. TEA prav tako ne izključuje zanesljivosti ponovitve v obliki ponovne tromboze, čeprav se to običajno pokaže v nekaj dneh. Po odstranitvi notranjega epitelija zdravljene arterije se na novo oblikuje v nekaj dneh (neointima). Zato je za preprečevanje priporočljiva uporaba antikoagulantnih zdravil.
