Posteljni test je a kri postopek tipkanja, ki se izvaja neposredno ob bolnikovi postelji, ne da bi vzorčni material poslal v laboratorij. Postopek je obvezen za vsakega zdravnika pred kri transfuzija, da se prepreči kakršna koli mešanica krvi. Test se uporablja za neposredno ujemanje z kri skupina potencialnega prejemnika z naravo vsebnika, namenjenega za uporabo, ki je bil v laboratoriju že razvrščen in ustrezno označen.
Kaj je posteljni test?
Načelo posteljnega testa je izumil ameriški zdravnik in hematolog Reuben Ottenberg (1882-1959), ki je v prakso uvedel posebne teste združljivosti krvi leta 1907. Test, ki se še danes pogosto uporablja, se izvaja na majhni kartici, ki ima dve ali tri testna polja s anti-A, anti-B in po potrebi anti-D serumom. Na vsako polje se položi kapljica krvi, ki se s posebno plastično palico razdeli tja. Na ta način lahko zanesljivo testiramo krvno skupino v tako imenovanem sistemu AB0 in rezus faktor. Na primer, kri krvne skupine A s pozitivnim Rhesus faktorjem se bo aglutinirala (strdila) na poljih Anti-A in Anti-D, medtem ko bo ostala nespremenjena na Anti-B. Na polju Anti-B se bodo kapljice krvi skupin B in AB aglutinirale, kri skupin A in 0 pa se ne bo spremenila. Da bi se izognili napačnim določitvam, je vsak posamezen serum dodeljen barvam, ki se običajno uporabljajo v laboratoriju. Testno polje s serumom proti A je vedno obarvano modro, polje s serumom proti B pa rumeno. Rezultat testa je dolgoročno dokumentiran v bolnikovi izkaznici, testna kartica s posušenimi kapljicami krvi pa se po higienskih razlogih po nekaj dneh uniči. Glede na ustrezne krvne skupine, postopek se imenuje tudi test identitete AB0.
Funkcija, učinek in cilji
Aglutinacija je rezultat mešanja dveh ali več krvne skupine ki se ne ujemajo. Človeško telo zavrača tisto, česar ne ve, zato pride do aglutinacije tuje krvi druge krvne skupine, kot je lastna. Ta nezdružljivost je posledica različnih beljakovinskih snovi v vsaki krvni skupini. The beljakovin sta označeni kot A in B ter rezus faktor. Rezus pozitivna krvna skupina A (A +) torej pomeni, da je v krvi prisoten protein A in so podani pozitivni dokazi o rezus faktorju. Rhesus negativno pomeni, da ta beljakovina ni prisotna v določeni krvni skupini. Tisti, ki spadajo v krvno skupino AB Rh-pozitivni, imajo torej vse tri beljakovin. V nasprotju s tem pri skupini Rh negativne manjkajo vse znane beljakovinske skupine v krvi. Zato se lahko ta krvna skupina splošno uporablja kot darovalna kri v nujnih primerih. Vendar vse ostalo krvne skupine se mora ujemati pri prenosu krvi od darovalca do prejemnika. Posteljni test lahko uporabimo tik pred transfuzijo, da ugotovimo, ali to ujemanje dejansko obstaja. Da bi v največji možni meri izključili vsa tveganja, se pri tem običajno pregledujeta kri prejemnika in kri darovalca s posteljnim testom.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Preskus morajo opraviti vse primerne vrste transfuzijske krvi, vključno s koncentrati rdečih krvnih celic in granulocitov, ki se pogosto uporabljajo. Posteljni test je obvezen tudi v nujnih primerih, ko je bolnikovo življenje ogroženo. Pacientovo kri je treba vedno odvzeti neposredno na mestu. Zatekanje k shranjenim vzorcem krvi bolnika, ne glede na vrsto, je kategorično izključeno. Tudi v primeru transfuzije lastne pacientove krvi je treba pacientovo kri in kri iz pacientove lastne banke krvi vedno sveže preskusiti ob postelji. Takoj po opravljenem testu je treba natančno primerjati zbrane podatke o krvi prejemnika in darovalca. V primeru najmanjših neskladnosti je treba prihajajoči postopek transfuzije vsekakor izpustiti. Če se izvede več transfuzij zaporedoma, je treba pri vsaki posamični transfuziji ponovno opraviti posteljni test. Enako velja za vsako zamenjavo vključenega zdravstvenega in zdravstvenega osebja. Poleg tega mora posteljni test vedno zbrati osebno zdravnik za transfuzijo. Zdravnik njegovega delovanja ne sme prenesti na drugo osebo. Če želi test izučiti neizkušenemu kolegu, mora transfuzijski zdravnik nad njim izvajati neposreden nadzor. Potrebna je največja možna previdnost in pozornost pri transfuziji krvi, ker obstajajo izjemno različne možnosti za zmede v preteklosti, ki je ne more nadzorovati noben zdravnik za transfuzijo. Zmede se lahko pojavijo v času odvzem krvi in se lahko razširi na preklopne enote na oddelku ali v operacijski sobi. V vseh teh primerih lahko pride do resnih posledic za prejemnike krvi, ki niso redko življenjsko nevarne. Iz teh razlogov so različne običajne metode posteljnih preskusov pod stalnim nadzorom. Negotovosti so povezane zlasti s palicami, s katerimi se kapljice krvi položijo na testne blazinice majhnih kartic z vzorci seruma. V na novo razvitem postopku se kri s pomočjo brizge z iglo skozi elastično folijo nanese na ustrezen antiserum. Ker folija tesno obdaja iglo, je zagotovljeno, da niti krvi niti seruma ni mogoče odnesti ali vstopiti na tuja testna polja. Poleg tega se majhna odprtina v foliji spet takoj zapre punkcija. Po tresenju lahko takoj zaznamo reakcijo krvi s serumom. Ta sodobna oblika posteljnega testa traja skupno največ deset sekund. To kratko obdobje je lahko za pacienta v nujnih primerih neprecenljivo.
