Izventelesna šok valovna litotripsija je pogost postopek, ki se danes uporablja za razbijanje sečnih, žolčnih, ledvičnih in slinavskih kamnov. Visokoenergijska šok valovi (zvočni valovi), ki se uporabljajo za razbijanje kamnov, nastajajo zunaj telesa (zunaj telesno) in se osredotočajo na kamen. Če so uspešni, se lahko ostanki "zdrobljenih" kamnov izločijo naravno, s čimer se bolniku prihrani kirurški poseg z hospitalizacijo in s tem povezana tveganja.
Kaj je zunajtelesna litotripsija udarnega vala?
Izventelesna šok valovna litotripsija je danes pogost postopek za razbijanje sečnih, žolčnih, ledvičnih in slinavskih kamnov. Slika prikazuje ilustracijo žolčnika z žolčnih kamnov. Posebnost zunajtelesna litotripsija udarnega vala (ESWL) je ustvarjanje tlačnih valov zunaj telesa. V nasprotju s tem obstaja tudi znotrajtelesna litotripsija, pri kateri udarni valovi nastajajo skozi endoskopsko vstavljeno sondo. Daleč najpogostejša uporaba ESWL vključuje razpadanje sečnih in ledvičnih kamnov. Vendar je postopek primeren tudi za zdravljenje žolčnih kamnov in slinasti kamni, če skladnost kamnov ustreza določenim pogojem. ESWL je razvil Dornier System GmbH, Friedrichshafen, prvič pa ga je klinična zrelost prvič uvedla leta 1980 v sodelovanju s Klinikum Großhadern, München. Naprave, ki se uporabljajo za ustvarjanje zunajtelesnih udarnih valov, so se od takrat bistveno spremenile v smeri učinkovitosti in nižjih obratovalnih stroškov. Na splošno je ESWL postal standardni postopek za neinvazivno odstranjevanje sečnih in ledvičnih kamnov. Visokoenergijski kratkoimpulsni udarni valovi so usmerjeni na uporabo razmeroma velikega vstopnega mesta na koža in se le koncentrično konvergirajo v telesu v kamnu, ki ga je treba uničiti, da bi dosegli njihov učinek. The koža vstopno mesto in tkivo tik pod njim preživijo prehod udarnih valov v veliki meri nepoškodovani.
Funkcija, učinek in cilji
Glavna področja uporabe so razpadanje ledvice kamni in sečni kamni. V veliko manj primerih žolčnih kamnov in zdravijo se tudi slinasti kamni. Za zdravljenje se lahko uporabljajo tudi sodobne naprave kalcij depoziti v spoji kot je tako imenovana kalcifična rama (tendinosis calcarea). Že nekaj let se ESWL uporablja tudi za zdravljenje slabo zaceljenih zlomov kosti ali osteotomije (psevdartroze). Za natančno lokalizacijo kamnov so litotriptorji opremljeni s posebnim Rentgen in ultrazvok naprave, ki omogočajo namestitev pacienta ali generatorja udarnih valov tako, da je kamen točno (do milimetra) v žarišču udarnega vala. Generiranje udarnih valov se izvaja v skladu z različnimi fizikalno-tehničnimi načeli, odvisno od vrste naprave. Ločimo med elektromagnetno, elektrohidravlično in piezoelektrično tvorbo udarnih valov. Med zdravljenjem je pomembno, da je prenos udarnih valov iz generatorja udarnih valov v telo čim bolj brez težav. To dosežemo z dobrim telesnim stikom vode mehurček generatorja udarnih valov, ovit s silikonom na mestu vstopa tlačnih valov. Zdravljenje se običajno izvaja v blagi analgeziji s št splošno anestezijo in traja približno 20 do 30 minut. Med zdravljenjem nastane približno 2,000 do 3,000 udarnih valov, frekvenco pa lahko prilagodimo posamezniku srce stopnja, da bi se izognili možnim srčne aritmije. Udarni valovi se zato običajno oddajajo s frekvenco od 60 do 80 impulzov na minuto. Izkušnje so pokazale, da je nizka frekvenca zgoraj navedenega reda učinkovitejša od višje frekvence 120 udarnih valov na minuto, ker po vsakem udarnem valu nastanejo mikroskopski kavitacijski mehurčki, ki bi morali najprej razpasti pred naslednjim udarnim valom, sicer pa velik del mehurčki absorbirajo energijo udarnega vala in neučinkovito izginejo. Usmerjeni udarni valovi v kamnih ustvarjajo majhne učinke tlaka, oprijema in striženja, kar vodi do razpada kamnov na drobne drobce. Približno 90% diagnosticiranih ledvice in sečni kamni se zdravijo z litotripsijo, od katerih se približno 80% uspešno razgradi. Če zdravljenje ne prinese želenega uspeha, lahko po večdnevnem čakanju poskusimo še enkrat. Med obdelavo samodejno preveri položaj kamna, ki ga je treba obdelati Rentgen in ultrazvok za zagotovitev natančnega ostrenja udarnih valov ves čas na kamen. Običajno je potrebno bivanje v bolnišnici od enega do dveh dni. Vendar pa obstajajo tudi specializirane prakse, ki ponujajo ambulantno ESWL.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Kontraindikacije za uporabo zunajtelesna terapija udarnih valov vključujejo bolnike, ki trpijo za katero koli obliko antikoagulacije ali ki jemljejo antikoagulacijska zdravila za preprečevanje tromboza in kap, saj lahko med zdravljenjem pride do poškodbe notranjega tkiva, ki bi se potem lahko vodi do zapletov. Še posebej veliki kamni z dolžino več kot 2.5 cm in kamni, ki jih ni mogoče natančno lokalizirati, niso primerni za obdelavo z ESWL. Ker je ESWL neinvaziven postopek, se odpravijo vsa tveganja, povezana s kirurškim posegom, vključno z minimalno invazivnimi postopki. Na splošno ESWL predstavlja postopek z najmanjšim tveganjem za zdravljenje sečnih, ledvičnih, žolčnih in slinavskih kamnov. Kronične dolgoročne škode do danes niso znane. Tveganja ESWL so predvsem taka, na primer med ledvice razpad kamna, običajno je poškodovano tudi nekaj ledvičnega tkiva, tako da lahko urin začasno vsebuje kri. Poškodovano ledvično tkivo se v nekaj tednih obnovi in popolnoma pozdravi. Druga tveganja so, da lahko odvajanje drobcev kamna začasno povzroči boleče kolike ali pa jih povzroči zastajanje urina ki zahteva obdelavo drenaže. Ledvična kolika se pojavi pri približno 30% uspešno zdravljenih bolnikov.
