Vagotomija je kirurško rezanje vej vagusnega živca ki oskrbujejo sekretorne celice želodec or dvanajstnik. Operacija se uporablja predvsem pri bolnikih z razjedami na želodcu in dvanajstniku, saj so takšni razjedi posledica prekomernega izločanja kisline. Medtem konzervativno zdravilo Rešitve so v veliki meri nadomestili vagotomijo.
Kaj je vagotomija?
Vagotomija je kirurško rezanje vej vagusnega živca ki oskrbujejo sekretorne celice želodec or dvanajstnik. Približno 50 od 100,000 ljudi trpi zaradi razjed na želodcu. Razjede na dvanajstnik imajo celo štirikrat večjo razširjenost. To pomeni, da so razjede na želodcu in dvanajstniku med pogostejšimi boleznimi. Za zdravljenje teh razjed imajo zdravniki na voljo kirurške metode, kot je vagotomija. Med operacijo kirurg prereže različne veje lobanje živci ki sodelujejo pri dobavi želodec ali dvanajstniku. Po rezanju teh vej nastanejo manj kisli želodčni izločki. Čeprav je operacija učinkovita, se v sodobnem času le redko, če sploh kdaj. Za to je odgovoren sodobni razvoj medicine. Na primer tako imenovani zaviralci protonske črpalke so zdaj na voljo za zdravljenje bolnikov z razjedami na želodcu ali dvanajstniku in po učinkovitosti še vedno presegajo kirurški poseg. Pred uvedbo teh sodobnih terapij je imela vagotomija pomembno vlogo pri bolnikih z želodcem ali dvanajstnikom razjeda, predvsem v obliki selektivne proksimalne vagotomije.
Funkcija, učinek in cilji
Vzrok za čir na želodcu in dvanajstniku je neujemanje zaščitnih dejavnikov želodca sluznica in izločevalne snovi HCl, ki jih izločajo parietalne celice. Izločanje celic je odvisno od dražljaja, ki ga realizira vagusnega živca. Že ime vagotomija kaže, da kirurški poseg ustreza posegu na vagusnem živcu. Cilj operacije je odpraviti ali zmanjšati dražljaje, zaradi katerih se parietalne celice želodca ali dvanajstnika izločajo. Iz tega razloga kirurg med operacijo prereže veje živca, ki oskrbujejo želodec ali dvanajstnik. Na voljo so tudi različni podprocedure s tem ciljem. Običajno se na desnem in levem glavnem trupu vagusnega živca ustrezni deli živca režejo na različnih anatomskih nivojih. V tem kontekstu se vedno omenja vagotomija prsnega koša, kadar poteka presek glavnih živčnih trupov v predelu prsnega koša. Pri trunkalni obliki vagotomije se glavna debla v truncus vagalis režejo spredaj in zadaj, začenši od trebušne votline v predelu spodnjega požiralnika. Želodčna vagotomija temelji na živčnem preseku živčnih delov, ki segajo do želodca. To ohranja živčne veje do jetra in drugih organov. Selektivna proksimalna vagotomija je znana tudi kot vagotomija parietalnih celic in je ena najpogosteje izvajanih vagotomij v preteklosti. Pri tem postopku se prerežejo živčne veje do želodca, pri čemer se ohranijo živčni deli, ki segajo do želodčnega portala, imenovanega pilorus. Ta postopek je mogoče izslediti do N. Latarjet. Vagotomije se vedno izvajajo v bolnišnici in zahtevajo vestno kirurško pripravo in izobraževanje pacientov. Vmes pa se skoraj ne izvaja več proksimalna selektivna vagotomija.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Vagotomija je povezana s splošnimi in posebnimi kirurškimi tveganji. Splošna kirurška tveganja vključujejo na primer krvavitve, ki se pojavijo med operacijo ali po njej, kar je v najslabšem primeru lahko vodi do smrti. Poleg tega je operacija vedno povezana s tveganjem za okužbo in v skrajnih primerih lahko povzroči nekrotizacijo tkiva ali smrt sepse. Poleg tega obstaja nekaj tveganj, povezanih z anestezija med katero koli operacijo. To tveganje zlasti prizadene bolnike s težavami s krvnim obtokom in tiste, ki so prekomerno telesno težo. Krvni obtok šok se lahko pojavijo med operacijo kot odziv na anestetik in lahko vodi do srčni zastoj. Poleg tega mnogi bolniki doživljajo slabost or bruhanje zaradi anestetikov. Alergijske reakcije na anestetik so lahko tudi znotraj možnosti. Še pogosteje se bolniki pritožujejo boleče grlo, hripavost in težave s požiranjem po operaciji, saj se lahko pojavijo kot reakcija na umetno dihanje med operacijo. Čeprav se tveganje za opisane zaplete in neželene učinke običajno šteje za majhno, je treba bolnika pred operacijo še vedno obvestiti o tveganjih. Posebna tveganja vagotomije vključujejo predvsem nepravilno rezanje živčnih vej, ki so pomembne za delovanje želodca ali črevesja. Prerez nepravilnih živčnih vej lahko povzroči paralizo peristaltike in s tem funkcionalno poslabšanje prebave. Če se prerežejo senzorična živčna vlakna, lahko pride do senzoričnih motenj. Pogosto so potrebne posebne diete pred in še posebej po operaciji želodca ali dvanajstnika, da se prepreči preobremenitev organov takoj po stresnem dogodku. Zaradi povezanih stroškov in tveganj se vagotomija zdaj redko uporablja. Sodobne alternative vključujejo manj napora ter manj tveganj in neželenih učinkov za bolnika. Med najpomembnejšimi modernimi Rešitve so učinkovita zdravila, ki zavirajo izločanje. Ta zdravila lahko ustrezajo zaviralci protonske črpalke ali zaviralci H2, na primer. V skladu s tem je invazivni postopek vagotomije nadomestil konzervativno zdravilo Rešitve da bi se izognili neupravičenemu bremenu za bolnika. V izjemnih primerih se vagotomija še vedno odvija, predvsem v terapija-odporni hudi tečaji.
