Z metodo nevtralne ničle ortoped oceni in dokumentira obseg gibanja sklepa s trimestno kodo, ki je indeksno veljavna in jo je mogoče izslediti do zavarovalnega sistema. Pri metodi nevtralne nič pacient najprej stoji v nevtralnem položaju vseh spoji in iz tega nevtralnega položaja na koncu posamezno premakne sklepe stran od telesa in proti njemu, ko je to zahtevano, pri čemer je obseg gibanja označen v obliki kota okoli ustrezne osi gibanja. Strokovna mnenja v okviru obveznega nezgodnega zavarovanja, zasebnega zavarovanja ali izvedenskega mnenja socialnega sodišča se lahko dajo po metodi nevtralne ničle, vendar je metoda pomembna tudi na povsem kliničnem področju in se tukaj uporablja zlasti za ocena omejitev, povezanih z boleznimi ali nesrečami v vsakdanjem življenju.
Kaj je metoda nevtralne nič?
Ortoped uporablja metodo nevtralne nič, da ovrednoti in dokumentira obseg gibanja sklepa. Metoda nevtralne nič je indeks, ki ga ortopedija uporablja za ovrednotenje in dokumentiranje gibljivosti sklepov. Indeks je zapisan v obliki trimestne kode. Ta koda označuje največji obseg gibanja sklepa kot kotno stopinjo okoli določene osi. Nevtralni ničelni položaj zgloba označuje začetni položaj. Enakovreden je kotu nič stopinj, kot obstaja v spoji če stojite pokonci z vzporednimi nogami, roke visijo sproščeno in thumbs kaže naprej. Iz tega nevtralnega položaja se gibljivost določa v metodi nevralne ničle z odkloni v različnih smereh. Prva številka kode običajno ustreza premikanju od telesa, druga številka je 0 za nevtralni ničelni položaj, tretja številka pa opisuje gibanje proti telesu. V posameznih primerih pa lahko obseg gibanja določimo tudi v nasprotnem vrstnem redu. Za spoji z več osmi gibanja ortoped posname ločeno kodo za vsako os. Ker je koda standardizirana, lahko v poročilih in črkah nedvoumno ponazorimo obseg gibanja sklepa. Na ta način je resnost omejitve gibanja lahko razumljiva ne glede na institucijo.
Funkcija, učinek in cilji
Metoda nevtralne nič je še posebej pomembna v povezavi s strokovnim mnenjem. Takšno mnenje se lahko zahteva na primer v okviru obveznega nezgodnega zavarovanja. Z merilnimi listi obveznega nezgodnega zavarovanja sodelujejo tudi zasebne nezgodne zavarovalnice in izvedenska mnenja socialnih sodišč. Ti merilni listi beležijo rezultate metode nevtralne ničle na zgornjih in spodnjih okončinah. Vendar pa ima dokumentacija in postopek ocenjevanja vlogo tudi na povsem klinični ravni, saj lahko z indeksom določimo obseg omejitev gibanja v vsakdanjem življenju zaradi bolezni ali nesreče. Uspeh tekočega gibanja terapija lahko v določenih okoliščinah sledimo tudi z metodo nevtralne ničle. Za to se pred začetkom opravi začetna ocena gibalnih sposobnosti terapija, ki se nato primerja z novimi podatki po zaključku terapije. Za uporabo metode nevtralne ničle zdravnik najprej da pacienta, ki stoji pokonci, roke pa so sproščene, noge vzporedne in thumbs usmerjena naprej zavzame položaj nevtralne ničle vseh sklepov. Nato pacienta prosi, naj se iztegne, upogne, notranje zavrti, zunanje zavrti, ugrabi oz vodi okončine ali ustrezne sklepe. V določenih okoliščinah lahko pacienta s pomočjo tudi aktivno vodi skozi želeno gibanje. Končno obstajajo referenčne vrednosti kota za zapisovanje gibljivosti vsakega sklepa. Za ramenski sklepna primer referenčni indeks za Ugrabitev in addukcija ustreza kodi 180-0-20 do 40. Če pa ramenski sklep je oslabljeno v Ugrabitevna primer in ga je tako mogoče le premakniti iz navpičnega navpičnega položaja v vodoravni položaj, zdravnik zabeleži omejen obseg gibanja 90 stopinj namesto neomejenega območja gibanja 180 stopinj. Indeks bi nato ustrezal 90-0-20 do 40. Kotni znaki običajno niso zabeleženi v indeksu metode nevtralne ničle, saj so samoumevni.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Metoda nevtralne nič ne vključuje nobenih tveganj ali stranskih učinkov za bolnika. Zato ga lahko brez težav opravimo ambulantno. Posebne značilnosti se v postopku pojavijo predvsem takrat, ko položaja zgloba nevtralne ničle ni mogoče doseči zaradi poškodb. V tem primeru ničla ni na sredini indeksa, ampak se premakne na stran, kjer je v območju gibanja primanjkljaj. Številka kota nato označuje primanjkljaj, pri čemer 0 prikazuje sam obseg gibanja. Metode nevtralne ničle ni mogoče uporabiti za statistične ocene. V ta namen enega bolj izvlečki kotni podatki za posamezna gibanja iz indeksa, jih seštejejo in izračunajo povprečje splošnega obsega gibanja. V večini držav metoda nevtralna ničla sama po sebi ne obstaja, obseg gibanja pa vedno poda povprečje posameznih kotov. V Nemčiji ima metoda nevtralne ničle posebno stališče v kontekstu spastičnost. Med hitrimi gibi se spastična mišica bistveno prej skrči in s tem zmanjša obseg gibanja v vsakdanjem življenju. Zato na tej klinični sliki zdravnik med metodo razlikuje med obsegom gibanja med pasivnim počasnim gibanjem in pasivnim hitrim gibanjem, da ustreza obsegu spastičnega omejenega gibanja.
