Kvadrantektomija je kirurški postopek odstranjevanja prsi, ki ohranja dojke raka dojk. Ta metoda je ena izmed številnih terapij, ki ohranjajo dojke (BET). Za izvajanje tega postopka obstaja nekaj zahtev.
Kaj je kvadrantektomija?
Kvadrantektomija je kirurški postopek odstranjevanja prsi, ki ohranja dojke raka dojk. V sedemdesetih letih je italijanski kirurg Umberto Veronesi razvil kvadrantektomijo, nov kirurški postopek za ohranjanje dojk. terapija. V tem postopku je odstranil predel dojke, ki je vseboval tumor. Ker se pri tej metodi izreže le prizadeta četrtina dojke, je postopek označil za kvadrantektomijo. V tem kontekstu izraz kvadrant pomeni četrtina. Za primerjavo se celotna dojka odstrani v a mastektomija. Zato kvadrantektomijo imenujemo tudi delna mastektomija ali segmentna mastektomija nekaterih zdravnikov. Vendar pa poleg kvadrantektomije terapije za ohranjanje dojk vključujejo še lumpektomijo in segmentno resekcijo. Pri obeh postopkih se odstrani le tumor in do 2 cm zdravega tkiva, zlasti pri segmentni resekciji bradavica je še vedno odstranjena. Kvadrantektomija je zdaj standardna metoda raka dojk zdravljenje z drugimi dvema terapijama, ki varujejo dojke.
Funkcija, učinek in cilji
Kvadrantektomija kot varstvo dojk terapija je bil uveden skupaj z drugimi dvema postopkoma BET, potem ko je postalo jasno, da odstranitev celotne dojke ni vedno potrebna za maligni tumor. Vendar pa s mastektomija, ženske pogosto psihološko trpijo zaradi odstranitve celotne dojke. Danes je zato operacija za ohranjanje dojk standardna metoda, kadar odstranitev celotne dojke ni potrebna. Kateri postopek se uporablja za BET, pa je verjetno odvisno od posameznih kirurgov na eni strani in je odvisen tudi od velikosti in obsega tumorja, ki ga je treba odstraniti. Na primer, BET, vključno s kvadrantektomijo, je indiciran v prisotnosti karcinoma dojke ali DCIS (duktalni karcinom in situ). Številne študije so pokazale, da ima BET za maligni karcinom dojke v večini primerov enak učinek na splošno preživetje kot mastektomija. V primeru DCIS je rak je celo omejena in vpliva samo na mleko sistem vodov. Tu celo BET z resekcijskim robom deset milimetrov v zdravem tkivu vodi do varnega nadzora nad tumorjem. Vendar pa obstajajo tudi nekatere zahteve za BET, vključno s kvadrantektomijo. Obstajati mora majhen razmejen tumor, ki ni večji od štirih centimetrov. Tumor ne sme biti s koža vključenost. Še vedno mora obstajati ustrezno razmerje med dojkami in tumorji. Aksilarna limfna vozlišča še ne smejo biti prizadeta glede na ugotovitve palpacije. V prisotnosti karcinoma dojke mora biti vsaj en milimeter meja resekcije brez tumorja. Absolutne kontraindikacije v skladu s smernicami „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. " so multicentrični karcinomi, karcinomi z vnetnimi procesi, slabo razmerje med tumorjem in dojkami in neizvedljivost sevanja. Po natančni predoperativni diagnozi se sprejme odločitev, ali je mogoče uporabiti postopek BET in, če da, katerega. Kvadrantektomija vključuje odstranitev prizadetega kvadranta z ustreznim koža vreteno. Če je prizadet laterokranialni kvadrant (bočno zgoraj), bo morda treba odstraniti tudi povezano aksilarno limfna vozlišča ali stražar bezgavke. Če ti še niso prizadeti, drugi limfna vozlišč tudi ni treba odstraniti. To je zato, ker je stražar bezgavke so vedno prve, do katerih pridejo tumorske celice. Kvadrantektomijo pogosto kombiniramo z drugimi terapevtskimi metodami, kot je odstranjevanje aksilarne bezgavke in radioterapijo. Ta kombinacija se imenuje tudi KVART. Po odstranitvi tumorja se opravi pregled finega tkiva zamrznjenega odseka, da se zagotovi popolna odstranitev tumorja. Če ni odstranjeno celotno tumorsko tkivo, je potrebna nadaljnja operacija. Kvadrantektomiji sledi nadaljnje spremljanje terapija s sevanjem, kemoterapija or protitelesna terapija. Med nadaljnjim spremljanjem je treba naslednja tri leta jemati mamografije vsakih šest mesecev. Sem spada tudi pregled neželenih učinkov zdravil.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Kvadrantektomija, tako kot vsi drugi kirurški posegi, nosi tudi tveganja in zaplete. Zgodi se, da niso bile odstranjene vse tumorske celice. Nato se lahko v naslednjih petih letih ponovi. Možno je tudi, da so se tumorske celice že razširile po limfnih žlezah in se že oblikujejo metastaze. Poleg tega so po operaciji možne tudi vnetne reakcije zaradi okužb. To velja tako za rane kot votline brazgotine. Kot pri vsaki operaciji tromboza v spodnjih okončinah s tveganjem za pljučno embolija se lahko pojavijo v redkih primerih. Lahko se pojavijo tudi pooperativne krvavitve, ki občasno zahtevajo kirurški poseg hemostaza. Pri kvadrantektomiji so za razliko od segmentne resekcije bradavičke običajno ohranjene. Izjema pri tem je centralna kvadrantektomija. Kljub temu se lahko po postopku pojavijo deformacije ali asimetrije. V teh primerih je izziv odpraviti kozmetični primanjkljaj. Ena od možnosti je uporaba avtolognega presadka. V tem primeru se pacientovo lastno tkivo uporabi takoj po operaciji, da nadomesti nesimetrije. A koža-mišični presadek velike hrbtne mišice (Musculus latissimus dorsi) se je v tem primeru izkazal za uspešnega. V nasprotju z mastektomijo pa kvadrantektomija prsi ostane nedotaknjena, čeprav so včasih potrebni nadaljnji popravki. Dolgoročna študija v 20 letih je tudi pokazala, da imajo kvadrantektomija, ki ji sledi radioterapija in mastektomija s popolno odstranitvijo dojk, enake stopnje dolgotrajnega preživetja.
